闌尾炎穿孔需立即手術(shù)治療，主要治療方式有腹腔鏡闌尾切除術(shù)、開腹闌尾切除術(shù)、抗生素治療、腹腔引流及術(shù)后營養(yǎng)支持。
1、腹腔鏡手術(shù)：
腹腔鏡闌尾切除術(shù)是首選微創(chuàng)方式，通過腹部小切口完成操作，創(chuàng)傷小且恢復(fù)快。手術(shù)需在全身麻醉下進(jìn)行，術(shù)中需徹底清除腹腔膿液。術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險低于開腹手術(shù)，住院時間通?？s短至3-5天。適合穿孔早期且無嚴(yán)重腹膜炎的患者。
2、開腹手術(shù)：
傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)適用于穿孔嚴(yán)重或腹腔粘連患者。手術(shù)切口較大，便于徹底探查腹腔和清洗膿性滲出物。術(shù)后需放置引流管5-7天，住院時間約7-10天。高齡或合并基礎(chǔ)疾病者需加強(qiáng)圍手術(shù)期管理。
3、抗生素治療：
廣譜抗生素是必要輔助治療，常用頭孢曲松聯(lián)合甲硝唑，或哌拉西林他唑巴坦等藥物。靜脈用藥需持續(xù)至體溫正常、白細(xì)胞下降，通常需要7-14天。嚴(yán)重感染可能需根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整方案，避免耐藥菌產(chǎn)生。
4、腹腔引流：
術(shù)中放置腹腔引流管可排出殘余膿液，減少膿腫形成風(fēng)險。引流管保留時間根據(jù)引流量決定，通常每日引流量少于10毫升時可拔除。需定期更換敷料并觀察引流液性狀，出現(xiàn)異常需警惕腸瘺或再出血。
5、營養(yǎng)支持：
術(shù)后早期需禁食并給予腸外營養(yǎng)，待腸功能恢復(fù)后逐步過渡至流質(zhì)飲食。推薦高蛋白、低渣飲食如米湯、蒸蛋羹，2周內(nèi)避免高纖維食物。嚴(yán)重營養(yǎng)不良者需補(bǔ)充白蛋白或免疫營養(yǎng)素，促進(jìn)切口愈合。
闌尾炎穿孔術(shù)后需密切監(jiān)測體溫和腹部體征，建議術(shù)后1個月避免劇烈運動。恢復(fù)期可進(jìn)行散步等低強(qiáng)度活動，每日補(bǔ)充足量維生素C和鋅元素促進(jìn)組織修復(fù)。飲食應(yīng)遵循少食多餐原則，限制辛辣刺激食物攝入。術(shù)后2周需復(fù)查血常規(guī)和腹部超聲，若出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或腹痛加劇需及時返院。保持切口清潔干燥，淋浴后及時消毒換藥，通常術(shù)后7-10天可拆除縫線。
