先天性梅毒是指梅毒螺旋體通過(guò)胎盤(pán)由母體傳染給胎兒引起的感染性疾病，可能導(dǎo)致胎兒發(fā)育異常、流產(chǎn)或出生后多系統(tǒng)損害。先天性梅毒的臨床表現(xiàn)主要有皮膚黏膜損害、骨骼異常、肝脾腫大、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等，需通過(guò)血清學(xué)檢測(cè)確診。
1、傳播途徑
先天性梅毒的唯一傳播途徑是母嬰垂直傳播。孕婦若在妊娠期間感染梅毒或處于梅毒未治愈狀態(tài)，梅毒螺旋體可經(jīng)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒血液循環(huán)。妊娠早期感染對(duì)胎兒影響更為嚴(yán)重，可能導(dǎo)致死胎或早產(chǎn)。孕婦梅毒血清學(xué)篩查陽(yáng)性時(shí)，需立即進(jìn)行規(guī)范化治療以阻斷傳播。
2、早期癥狀
患兒出生后2年內(nèi)出現(xiàn)的癥狀稱(chēng)為早期先天性梅毒，表現(xiàn)為特征性鼻炎、皮膚斑丘疹或水皰、肛周扁平濕疣等。約半數(shù)患兒出現(xiàn)骨軟骨炎，表現(xiàn)為肢體假性癱瘓。部分患兒伴有貧血、黃疸、肝脾腫大等全身癥狀。這些表現(xiàn)需與新生兒敗血癥等疾病鑒別。
3、晚期癥狀
2歲后出現(xiàn)的癥狀屬于晚期先天性梅毒，典型表現(xiàn)包括哈欽森三聯(lián)征鋸齒狀門(mén)齒、間質(zhì)性角膜炎、神經(jīng)性耳聾。骨骼系統(tǒng)可出現(xiàn)馬鞍鼻、軍刀脛等畸形。部分患兒出現(xiàn)智力發(fā)育遲緩、腦積水等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。這些損害多為早期感染未及時(shí)治療導(dǎo)致的不可逆病變。
4、診斷方法
診斷主要依據(jù)母親梅毒血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果和嬰兒臨床表現(xiàn)。新生兒需進(jìn)行非梅毒螺旋體試驗(yàn)如RPR和梅毒螺旋體特異性抗體檢測(cè)如TPPA。腦脊液檢查、長(zhǎng)骨X線等輔助檢查可評(píng)估器官受累程度。確診需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室結(jié)果與臨床特征綜合判斷。
5、治療原則
確診患兒需立即接受青霉素治療，水劑青霉素G是首選藥物。治療療程根據(jù)病情嚴(yán)重程度決定，一般需連續(xù)用藥10-14天。治療期間需監(jiān)測(cè)血清抗體滴度變化，所有暴露新生兒均應(yīng)接受預(yù)防性治療。母親及其性伴侶需同步接受規(guī)范治療。
預(yù)防先天性梅毒的關(guān)鍵是加強(qiáng)孕前及產(chǎn)前梅毒篩查。孕婦應(yīng)在妊娠早期、晚期各進(jìn)行一次血清學(xué)檢測(cè)，陽(yáng)性者需完成全程驅(qū)梅治療。新生兒出生后應(yīng)進(jìn)行全面體檢，可疑病例需完善實(shí)驗(yàn)室檢查。母乳喂養(yǎng)不是傳播途徑，但治療期間需監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)?；純弘S訪應(yīng)持續(xù)至血清學(xué)試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰，并定期評(píng)估生長(zhǎng)發(fā)育情況。
