糖尿病孕婦在寶寶出生后需重點(diǎn)關(guān)注血糖監(jiān)測、新生兒護(hù)理、母乳喂養(yǎng)調(diào)整、產(chǎn)后復(fù)查及心理調(diào)適。主要措施包括定期檢測母嬰血糖、觀察新生兒低血糖癥狀、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、按時復(fù)查糖耐量以及尋求心理支持。
1、血糖監(jiān)測：
產(chǎn)后需持續(xù)監(jiān)測空腹及餐后血糖，妊娠期糖尿病產(chǎn)婦血糖多數(shù)在分娩后恢復(fù)正常，但仍有20%-50%可能發(fā)展為2型糖尿病。建議產(chǎn)后6-12周進(jìn)行75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，此后每1-3年復(fù)查。哺乳期血糖控制目標(biāo)可適當(dāng)放寬，空腹血糖維持在3.9-5.5mmol/L，餐后2小時血糖不超過7.8mmol/L。
2、新生兒護(hù)理：
糖尿病母親的新生兒易發(fā)生低血糖、呼吸窘迫綜合征等并發(fā)癥。出生后1-2小時內(nèi)需監(jiān)測末梢血糖，若低于2.6mmol/L需及時喂養(yǎng)或靜脈補(bǔ)糖。同時觀察有無多血質(zhì)面容、巨大兒相關(guān)產(chǎn)傷等情況。建議新生兒出生后48小時內(nèi)每2-4小時監(jiān)測一次血糖。
3、母乳喂養(yǎng)：
母乳喂養(yǎng)可降低母嬰遠(yuǎn)期糖尿病風(fēng)險，但需注意胰島素治療期間藥物對乳汁的影響。人胰島素、門冬胰島素等速效胰島素哺乳期使用相對安全。哺乳前30分鐘避免注射胰島素到乳房附近部位，每次哺乳后適當(dāng)加餐預(yù)防低血糖，每日需額外增加500大卡熱量攝入。
4、產(chǎn)后復(fù)查：
除常規(guī)產(chǎn)后42天檢查外，需重點(diǎn)評估糖代謝狀態(tài)。建議進(jìn)行眼底檢查排查糖尿病視網(wǎng)膜病變，檢測尿微量白蛋白評估腎臟功能。存在妊娠期高血壓的產(chǎn)婦還需監(jiān)測血壓及尿蛋白變化。產(chǎn)后體重管理也至關(guān)重要，BMI超過23者建議通過飲食運(yùn)動減重5%-7%。
5、心理調(diào)適：
產(chǎn)后抑郁發(fā)生率較普通孕婦高2-3倍，需關(guān)注情緒波動、睡眠障礙等表現(xiàn)?？赏ㄟ^參加糖尿病互助小組、進(jìn)行正念訓(xùn)練等方式緩解壓力。家庭成員應(yīng)協(xié)助照顧新生兒，保證產(chǎn)婦每日6-8小時連續(xù)睡眠。若出現(xiàn)持續(xù)情緒低落超過2周，建議及時心理科就診。
產(chǎn)后飲食建議選擇低升糖指數(shù)食物如燕麥、糙米等全谷物，每日分5-6餐進(jìn)食，保證300ml牛奶及50g豆制品攝入。運(yùn)動可從產(chǎn)后6周開始，每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動如快走、游泳，配合凱格爾運(yùn)動改善盆底功能。建立規(guī)律的血糖監(jiān)測記錄，包括空腹、三餐前后及睡前共7次血糖值，便于醫(yī)生調(diào)整管理方案。保持環(huán)境溫度適宜，避免感染誘發(fā)血糖波動，注意足部護(hù)理預(yù)防糖尿病足發(fā)生。
