梗阻性腎病能否治好取決于梗阻原因和及時(shí)干預(yù)程度，早期解除梗阻后腎功能多可恢復(fù)，長(zhǎng)期梗阻可能導(dǎo)致不可逆損傷。治療方法主要有解除梗阻手術(shù)、藥物治療原發(fā)病、透析支持、控制并發(fā)癥、長(zhǎng)期隨訪管理。
1、解除梗阻手術(shù)
手術(shù)是治療梗阻性腎病的核心手段，包括輸尿管支架置入、經(jīng)皮腎造瘺、開放手術(shù)等。對(duì)于結(jié)石引起的梗阻可采用體外沖擊波碎石，腫瘤壓迫需切除病灶。手術(shù)時(shí)機(jī)越早，腎功能恢復(fù)概率越高，超過(guò)6周未解除梗阻可能造成腎單位永久喪失。
2、藥物治療原發(fā)病
針對(duì)不同病因使用特異性藥物，如抗生素治療尿路感染，激素治療腹膜后纖維化，α受體阻滯劑改善前列腺增生排尿困難。藥物需配合梗阻解除才能發(fā)揮作用，單純用藥無(wú)法逆轉(zhuǎn)已形成的腎積水。
3、透析支持
嚴(yán)重腎功能衰竭患者需臨時(shí)血液透析過(guò)渡，為手術(shù)創(chuàng)造條件。透析可糾正電解質(zhì)紊亂和尿毒癥癥狀，但不能替代梗阻解除。部分雙側(cè)完全梗阻患者透析后仍需緊急手術(shù)干預(yù)。
4、控制并發(fā)癥
需重點(diǎn)防治高血壓、貧血、代謝性骨病等并發(fā)癥。使用促紅細(xì)胞生成素改善腎性貧血，限鹽飲食配合降壓藥控制血壓，補(bǔ)充活性維生素D調(diào)節(jié)鈣磷代謝。并發(fā)癥控制直接影響遠(yuǎn)期預(yù)后。
5、長(zhǎng)期隨訪管理
解除梗阻后需定期監(jiān)測(cè)腎功能、尿常規(guī)及影像學(xué)檢查。殘留腎功能損傷者要持續(xù)評(píng)估進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)，避免使用腎毒性藥物。復(fù)發(fā)性梗阻疾病如結(jié)石患者需調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和液體攝入。
梗阻性腎病患者應(yīng)保持每日2000毫升以上飲水量，限制高嘌呤食物預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。適度運(yùn)動(dòng)有助于改善排尿功能，但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致脫水。術(shù)后三個(gè)月內(nèi)每月復(fù)查腎功能和超聲，穩(wěn)定后逐步延長(zhǎng)隨訪間隔。合并高血壓者需嚴(yán)格低鹽飲食，監(jiān)測(cè)血壓變化。存在殘余腎功能損傷時(shí)，應(yīng)在營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下控制蛋白質(zhì)攝入量，減輕腎臟負(fù)擔(dān)。
