孕婦貧血常見(jiàn)于妊娠期鐵需求量增加、葉酸或維生素B12缺乏等因素。妊娠期貧血妊娠合并貧血是孕婦血紅蛋白低于110g/L的病理狀態(tài)，主要分為缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血和稀釋性貧血三種類(lèi)型。
缺鐵性貧血占妊娠期貧血的75%-95%。妊娠后母體血容量增加50%，鐵需求從孕前每日0.8mg升至孕晚期7.5mg。胎兒生長(zhǎng)發(fā)育需鐵350mg，胎盤(pán)需鐵75mg，若孕前鐵儲(chǔ)備不足或膳食攝入不足易導(dǎo)致貧血。典型表現(xiàn)為乏力、頭暈、面色蒼白，血常規(guī)顯示平均紅細(xì)胞體積MCV小于80fL。
巨幼細(xì)胞性貧血約占5%，與葉酸缺乏關(guān)系密切。孕婦葉酸需求量從非孕期的50μg/日增至400μg/日，攝入不足時(shí)DNA合成障礙，紅細(xì)胞成熟受阻。維生素B12缺乏多發(fā)生于胃切除術(shù)后或素食孕婦。實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)大細(xì)胞性貧血MCV>100fL，可能伴隨舌炎、周?chē)窠?jīng)病變。
稀釋性貧血屬于生理性改變。妊娠期血漿量增加超過(guò)紅細(xì)胞增幅，血紅蛋白濃度相對(duì)降低，但紅細(xì)胞總數(shù)正常，無(wú)需特殊治療。多發(fā)生于妊娠32-34周血容量高峰時(shí)期。
預(yù)防措施包括孕前3個(gè)月開(kāi)始補(bǔ)充鐵劑如硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、多糖鐵復(fù)合物，每日攝入60mg元素鐵。膳食應(yīng)增加紅肉、動(dòng)物肝臟、深綠色蔬菜等富含鐵和葉酸的食物。對(duì)于確診貧血的孕婦，醫(yī)生可能根據(jù)貧血類(lèi)型開(kāi)具鐵劑、葉酸或維生素B12補(bǔ)充劑，重度貧血需靜脈補(bǔ)鐵治療。
建議所有孕婦在孕早期進(jìn)行血常規(guī)篩查，貧血孕婦每4周復(fù)查血紅蛋白。當(dāng)出現(xiàn)活動(dòng)后心悸、呼吸困難等缺氧癥狀，或血紅蛋白低于70g/L時(shí)需及時(shí)就醫(yī)。規(guī)范管理的妊娠期貧血通常預(yù)后良好，不影響胎兒發(fā)育。
