胃癌的手術(shù)方式包括根治性遠(yuǎn)端胃切除術(shù)、全胃切除術(shù)、近端胃切除術(shù)、腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)、達(dá)芬奇機器人手術(shù)系統(tǒng)輔助胃癌根治術(shù)等。手術(shù)方式的選擇需根據(jù)腫瘤位置、分期及患者身體狀況綜合評估。
1、根治性遠(yuǎn)端胃切除術(shù)：適用于胃竇部或胃體下部腫瘤。手術(shù)切除遠(yuǎn)端2/3胃組織及區(qū)域淋巴結(jié)，保留部分胃功能。術(shù)后需注意少食多餐，避免傾倒綜合征。吻合方式可選擇BillrothⅠ式或Ⅱ式重建消化道連續(xù)性。
2、全胃切除術(shù)：針對胃體上部或彌漫型胃癌。完整切除胃組織并行D2淋巴結(jié)清掃，食管空腸Roux-en-Y吻合重建。術(shù)后需長期補充維生素B12，每日6-8餐流質(zhì)飲食過渡到軟食。五年生存率與腫瘤分期密切相關(guān)。
3、近端胃切除術(shù)：適用于賁門部早期胃癌。保留遠(yuǎn)端胃組織，食管殘胃吻合重建。術(shù)后易發(fā)反流性食管炎，需床頭抬高30度睡眠。質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑可緩解癥狀。
4、腹腔鏡輔助手術(shù)：通過5-6個小切口完成胃癌根治。創(chuàng)傷小恢復(fù)快，住院時間縮短至5-7天。需嚴(yán)格篩選病例，腫瘤直徑≤4cm且無漿膜浸潤者適宜。術(shù)后3天可開始腸內(nèi)營養(yǎng)支持。
5、機器人手術(shù)系統(tǒng)：機械臂提供10倍放大三維視野，精準(zhǔn)完成淋巴結(jié)清掃。特別適合肥胖患者或復(fù)雜解剖位置腫瘤。手術(shù)費用較高，需評估患者經(jīng)濟承受能力。術(shù)后2周可恢復(fù)輕度活動。
胃癌術(shù)后需長期隨訪胃鏡和腫瘤標(biāo)志物。飲食從清流質(zhì)逐步過渡到低渣飲食，避免牛奶、豆類等產(chǎn)氣食物。每日補充鐵劑和復(fù)合維生素，術(shù)后6個月開始有氧運動如快走、游泳。心理支持對改善生活質(zhì)量至關(guān)重要，可參加抗癌社團活動。
