拔了智齒張不開嘴可能與術(shù)后腫脹、肌肉痙攣、關(guān)節(jié)損傷、感染、血腫等因素有關(guān)。智齒拔除后出現(xiàn)張口受限屬于常見并發(fā)癥，通常與局部創(chuàng)傷反應(yīng)相關(guān)，但若持續(xù)超過一周需警惕病理性因素。
1、術(shù)后腫脹
拔牙創(chuàng)面周圍軟組織出現(xiàn)炎性水腫可壓迫咬肌群，導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)活動度下降。表現(xiàn)為術(shù)后24小時內(nèi)逐漸加重的張口困難，伴隨面部膨隆感?？赏ㄟ^冰敷減輕腫脹，48小時后改為熱敷促進(jìn)血液循環(huán)，一般3-5天逐漸緩解。
2、肌肉痙攣
手術(shù)牽拉或長時間張口可能造成咬肌群反射性痙攣，患者常主訴咀嚼時疼痛加劇。建議采用局部按摩配合溫?zé)崦硗夥?，必要時醫(yī)生可能開具鹽酸乙哌立松等肌松藥物緩解癥狀。避免突然的大幅度張口動作。
3、關(guān)節(jié)損傷
復(fù)雜智齒拔除時若需過度牽拉下頜，可能造成顳下頜關(guān)節(jié)盤移位或韌帶拉傷。特征為關(guān)節(jié)彈響伴開閉口軌跡異常。需采用關(guān)節(jié)制動、低頻脈沖治療等物理療法，嚴(yán)重者需關(guān)節(jié)腔注射治療。
4、感染
干槽癥或深部間隙感染可引發(fā)咀嚼肌間隙炎癥，導(dǎo)致進(jìn)行性加重的張口受限。典型表現(xiàn)為創(chuàng)口劇痛伴腐臭味，可能出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀。需徹底清創(chuàng)并配合阿莫西林克拉維酸鉀、甲硝唑等抗生素治療。
5、血腫形成
術(shù)中血管未完全止血可能形成深部血腫，壓迫翼內(nèi)肌導(dǎo)致機(jī)械性張口障礙?？梢娦g(shù)區(qū)皮膚青紫腫脹，穿刺抽吸可見陳舊性血液。小血腫可自行吸收，較大血腫需手術(shù)引流，必要時輸注止血藥物如氨甲環(huán)酸。
術(shù)后應(yīng)保持口腔清潔，使用氯己定含漱液預(yù)防感染。飲食選擇溫涼流質(zhì)食物如牛奶、米湯，避免辛辣刺激?；謴?fù)期可做輕柔的下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動訓(xùn)練，如緩慢張口至無痛位保持5秒，每日重復(fù)進(jìn)行。若3天后癥狀無改善或出現(xiàn)發(fā)熱、劇烈疼痛，需立即復(fù)診排除神經(jīng)損傷或骨髓炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。夜間睡眠時可適當(dāng)墊高頭部減輕組織水腫。
