宮外孕即異位妊娠，主要影響包括輸卵管破裂大出血、生育功能受損、繼發(fā)不孕、休克甚至死亡。異位妊娠可能由輸卵管炎癥、內(nèi)分泌失調(diào)、輔助生殖技術(shù)、輸卵管手術(shù)史、子宮內(nèi)膜異位癥等因素引起。
1、輸卵管破裂大出血
受精卵在輸卵管著床生長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致管壁擴(kuò)張，妊娠6-8周時(shí)易發(fā)生破裂。破裂后血液迅速涌入腹腔，表現(xiàn)為突發(fā)下腹撕裂樣疼痛伴肛門(mén)墜脹感，出血量超過(guò)800毫升可出現(xiàn)面色蒼白、脈搏細(xì)速等失血性休克表現(xiàn)。需緊急行腹腔鏡或開(kāi)腹手術(shù)止血，嚴(yán)重者需輸血搶救。
2、生育功能受損
輸卵管妊娠保守治療或切除術(shù)后，患側(cè)輸卵管通暢度下降。保留輸卵管者發(fā)生再次異位妊娠概率較高，切除單側(cè)輸卵管后自然受孕概率降低。建議術(shù)后3個(gè)月行子宮輸卵管造影評(píng)估，必要時(shí)需借助體外受精技術(shù)助孕。
3、繼發(fā)不孕
反復(fù)輸卵管炎癥或多次宮外孕手術(shù)可導(dǎo)致盆腔粘連，干擾卵子運(yùn)輸和受精過(guò)程。合并子宮內(nèi)膜異位癥者卵巢儲(chǔ)備功能可能同步下降。需通過(guò)腹腔鏡松解粘連，嚴(yán)重輸卵管病變者建議直接選擇試管嬰兒技術(shù)。
4、休克風(fēng)險(xiǎn)
輸卵管間質(zhì)部妊娠破裂較晚但出血更迅猛，短時(shí)間失血量可達(dá)2000毫升以上。血液刺激膈肌引起肩部放射痛是特征性表現(xiàn)，需立即建立雙靜脈通路補(bǔ)液，使用多巴胺維持血壓，術(shù)后需重癥監(jiān)護(hù)觀察48小時(shí)。
5、心理創(chuàng)傷
緊急手術(shù)和生育能力擔(dān)憂可能引發(fā)焦慮抑郁，流產(chǎn)后激素水平驟降加重情緒波動(dòng)。建議參加心理疏導(dǎo)小組，與伴侶共同接受心理咨詢，必要時(shí)短期使用帕羅西汀等抗抑郁藥物調(diào)節(jié)情緒。
宮外孕術(shù)后應(yīng)補(bǔ)充鐵劑糾正貧血，三個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。日常飲食增加動(dòng)物肝臟、瘦肉等富含鐵和蛋白質(zhì)的食物，定期監(jiān)測(cè)血HCG至正常范圍。計(jì)劃再次懷孕前需完善甲狀腺功能、抗磷脂抗體等檢查，建議孕早期及時(shí)超聲確認(rèn)胚胎位置。
