原發(fā)性肝癌患者需注意定期復(fù)查、規(guī)范治療、飲食調(diào)整、心理調(diào)適和并發(fā)癥預(yù)防。肝癌的病情管理主要有肝功能監(jiān)測(cè)、影像學(xué)隨訪、藥物依從性、營(yíng)養(yǎng)支持和癥狀觀察等方面。
1、定期復(fù)查
每3-6個(gè)月需進(jìn)行腹部超聲和甲胎蛋白檢測(cè)，中晚期患者應(yīng)增加CT或磁共振檢查頻率。肝硬化背景患者需同步監(jiān)測(cè)門(mén)靜脈高壓相關(guān)指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)可疑病灶時(shí)建議行肝穿刺活檢。復(fù)查期間出現(xiàn)腹痛、黃疸或體重驟降需立即就診。
2、規(guī)范治療
早期肝癌可選擇肝切除術(shù)或射頻消融，中期適用經(jīng)動(dòng)脈化療栓塞術(shù)，晚期以靶向藥物聯(lián)合免疫治療為主。治療期間需定期評(píng)估Child-Pugh分級(jí)，禁止擅自調(diào)整索拉非尼等靶向藥劑量。接受介入治療后需監(jiān)測(cè)發(fā)熱、腹痛等栓塞后綜合征表現(xiàn)。
3、飲食調(diào)整
每日蛋白質(zhì)攝入量控制在每公斤體重1.2-1.5克，優(yōu)先選擇魚(yú)類(lèi)、蛋清等優(yōu)質(zhì)蛋白。合并腹水者需限制鈉鹽攝入，肝性腦病患者應(yīng)減少動(dòng)物蛋白。嚴(yán)禁食用霉變食物，禁酒并避免高脂飲食加重肝臟負(fù)擔(dān)。
4、心理調(diào)適
確診后易出現(xiàn)焦慮抑郁情緒，可參加肝癌患者互助小組。進(jìn)行正念減壓訓(xùn)練改善睡眠質(zhì)量，家屬應(yīng)避免過(guò)度保護(hù)性隔離。疼痛明顯時(shí)及時(shí)使用規(guī)范化鎮(zhèn)痛方案，避免因恐懼成癮而強(qiáng)忍疼痛。
5、并發(fā)癥預(yù)防
門(mén)靜脈高壓患者需預(yù)防食管胃底靜脈破裂出血，避免劇烈咳嗽和用力排便。血小板低下者注意防止磕碰，出現(xiàn)黑便或嘔血立即平臥送醫(yī)。腹水患者每日測(cè)量腹圍和體重，下肢水腫需警惕低蛋白血癥。
原發(fā)性肝癌患者應(yīng)建立包含肝膽外科、腫瘤科和營(yíng)養(yǎng)科的多學(xué)科隨訪體系。治療間隙可進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如散步，避免對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)造成肝區(qū)外傷。飲食采用少量多餐制，烹飪方式以蒸煮為主，每日保證足夠維生素?cái)z入。保持規(guī)律作息避免熬夜，居住環(huán)境注意通風(fēng)消毒。家屬需學(xué)習(xí)肝癌急癥識(shí)別方法，家中常備止血藥物和利尿劑。通過(guò)醫(yī)患共同努力，實(shí)現(xiàn)疾病長(zhǎng)期穩(wěn)定控制。
