精索靜脈曲張通常在癥狀明顯影響生活質量、睪丸萎縮或生育功能受損時建議手術。手術干預的指征主要有疼痛持續(xù)加重、精液質量異常、青少年患者睪丸發(fā)育遲緩、保守治療無效、雙側病變伴嚴重癥狀。
精索靜脈曲張患者出現(xiàn)持續(xù)性陰囊墜脹或疼痛，且休息或藥物無法緩解時，需考慮手術治療。這種疼痛可能影響日?；顒雍凸ぷ餍?，長期站立或劇烈運動后癥狀加重。臨床檢查可觸及蚯蚓狀曲張靜脈團，超聲顯示靜脈直徑超過特定標準。手術能有效解除靜脈回流障礙，改善局部血液循環(huán)。術后需避免重體力勞動并定期復查精液分析。
精液參數(shù)異常是另一重要手術指征，當精液檢查顯示精子濃度低于正常值、活力下降或畸形率增高時，提示睪丸生精功能受損。靜脈淤血導致睪丸溫度升高和缺氧，影響精子發(fā)生過程。術后多數(shù)患者精液質量可逐漸改善，但恢復時間存在個體差異。建議術前術后配合生殖?？圃u估，必要時聯(lián)合輔助生殖技術。
青少年患者出現(xiàn)患側睪丸體積較對側縮小超過一定比例時，提示睪丸發(fā)育受阻，需積極手術干預。青春期睪丸對缺血缺氧敏感，及時解除靜脈高壓可避免不可逆損傷。手術宜選擇顯微技術以降低復發(fā)率，術后需監(jiān)測睪丸發(fā)育情況。家長應關注患兒運動后不適癥狀，定期復查超聲評估。
保守治療如陰囊托帶、藥物等無效時，應考慮手術方案。部分患者經生活方式調整和藥物治療后癥狀無改善，靜脈曲張程度持續(xù)進展。手術方式包括傳統(tǒng)高位結扎、腹腔鏡手術及顯微外科手術，后者復發(fā)率較低。選擇術式需結合患者年齡、生育需求和醫(yī)院技術條件。
雙側精索靜脈曲張伴嚴重癥狀者也推薦手術，尤其是站立時陰囊明顯墜脹或影響行走的情況。雙側病變對睪丸功能影響更大，可能加速生精上皮退化。術后應避免久坐久站，穿著寬松內衣，適度進行盆底肌鍛煉。飲食注意補充維生素E和鋅元素，控制體重減輕腹壓，術后三個月復查精索靜脈超聲。
