眼角膜移植手術(shù)的開展需滿足供體條件、受體適應(yīng)癥及醫(yī)療評(píng)估三方面要求。
供體角膜需符合嚴(yán)格篩選標(biāo)準(zhǔn)。供體年齡建議在1-70歲之間，角膜需保持透明無病變，排除艾滋病、乙肝等傳染性疾病。死亡后12小時(shí)內(nèi)獲取的角膜活性最佳，需經(jīng)內(nèi)皮細(xì)胞密度檢測(cè)每平方毫米大于2000個(gè)為合格。特殊情況下可考慮使用人工角膜或生物工程角膜。
受體適應(yīng)癥主要包括角膜白斑、圓錐角膜晚期、角膜營(yíng)養(yǎng)不良等致盲性病變。要求患者無活動(dòng)性眼部感染，眼壓控制在正常范圍，全身無嚴(yán)重心肺功能障礙。兒童患者需評(píng)估全身發(fā)育狀況，糖尿病患者需糖化血紅蛋白低于7.5%。
術(shù)前需完成系列醫(yī)療評(píng)估。眼科檢查包括角膜地形圖、內(nèi)皮顯微鏡、光學(xué)相干斷層掃描等影像學(xué)評(píng)估。全身檢查涵蓋血常規(guī)、凝血功能、傳染病篩查等基礎(chǔ)項(xiàng)目。需排除青光眼、視網(wǎng)膜脫離等合并癥，評(píng)估術(shù)后免疫排斥風(fēng)險(xiǎn)。特殊人群如高齡患者需加做心功能評(píng)估。
術(shù)后需長(zhǎng)期隨訪觀察。常規(guī)使用免疫抑制劑如環(huán)孢素滴眼液預(yù)防排斥反應(yīng)，出現(xiàn)角膜水腫或新生血管需及時(shí)干預(yù)。移植片存活率5年內(nèi)可達(dá)80%以上，但圓錐角膜患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高。出現(xiàn)嚴(yán)重排斥反應(yīng)或移植失敗時(shí)可考慮二次移植。
