高鉀血癥需根據(jù)血鉀水平采取階梯化處理。輕度升高5.5-6.0mmol/L以去除誘因?yàn)橹?，中重度?.0mmol/L需緊急降鉀治療。
去除誘因與限制攝入
停用鉀補(bǔ)充劑、保鉀利尿劑如螺內(nèi)酯、非甾體抗炎藥等可能升高血鉀的藥物。減少高鉀食物攝入，如香蕉、橙子、土豆、紫菜等，每日鉀攝入量控制在40-60mmol。
促進(jìn)鉀排泄
聚磺苯乙烯鈉可通過腸道離子交換降低血鉀，適用于慢性腎臟病患者。呋塞米等袢利尿劑可增加腎臟排鉀，但需注意監(jiān)測尿量及腎功能。嚴(yán)重腎功能不全者需考慮透析治療。
緊急降鉀措施
10%葡萄糖酸鈣靜脈注射可拮抗高鉀對心肌的毒性，起效快但持續(xù)時(shí)間短。胰島素聯(lián)合葡萄糖靜脈滴注通過促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移降低血鉀，常用10U胰島素+50%葡萄糖50ml。碳酸氫鈉適用于合并代謝性酸中毒患者。
長期管理
慢性腎臟病患者需定期監(jiān)測血鉀，調(diào)整降壓方案如選用RAAS抑制劑時(shí)。腎上腺功能不全者需補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素。遺傳性高鉀性周期性麻痹患者需避免劇烈運(yùn)動(dòng)及高鉀飲食。
血鉀＞6.5mmol/L或出現(xiàn)心電圖改變?nèi)鏣波高尖、QRS波增寬需立即就醫(yī)。透析是終末期腎病合并難治性高鉀血癥的根本治療手段。
