克拉霉素分散片不可與部分抗心律失常藥、他汀類降脂藥、抗凝血藥、免疫抑制劑及胃動力藥合用。主要禁忌藥物包括胺碘酮、辛伐他汀、華法林、環(huán)孢素和多潘立酮。
1、抗心律失常藥：
克拉霉素與胺碘酮、奎尼丁等抗心律失常藥聯(lián)用可能引發(fā)QT間期延長，增加尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速風險?？死顾赝ㄟ^抑制肝臟CYP3A4酶代謝，導致這些藥物血藥濃度升高，嚴重時可誘發(fā)致命性心律失常。用藥期間需監(jiān)測心電圖，出現(xiàn)心悸或暈厥應立即就醫(yī)。
2、他汀類降脂藥：
辛伐他汀、洛伐他汀等經(jīng)CYP3A4代謝的他汀類藥物與克拉霉素聯(lián)用，可能引發(fā)橫紋肌溶解癥?？死顾貢@著提高他汀類藥物血藥濃度，表現(xiàn)為肌肉疼痛、肌無力或醬油色尿。建議改用普伐他汀等不依賴CYP3A4代謝的他汀，或暫停降脂治療。
3、抗凝血藥：
華法林與克拉霉素合用可能增強抗凝效果，增加出血風險?？死顾匾种迫A法林代謝酶活性，延長凝血酶原時間，表現(xiàn)為牙齦出血、皮下瘀斑或消化道出血。聯(lián)用期間需每日監(jiān)測INR值，必要時調(diào)整華法林劑量。
4、免疫抑制劑：
環(huán)孢素、他克莫司等免疫抑制劑與克拉霉素聯(lián)用可致腎毒性。克拉霉素通過抑制P-糖蛋白轉(zhuǎn)運體，使免疫抑制劑血藥濃度升高2-3倍，表現(xiàn)為血肌酐升高、少尿或高血壓。腎移植患者需每48小時檢測血藥濃度。
5、胃動力藥：
多潘立酮與克拉霉素合用可能引發(fā)心臟不良反應?？死顾匾种贫嗯肆⑼x，增加其穿透血腦屏障能力，可能誘發(fā)錐體外系反應或心室顫動。建議改用莫沙必利等不受CYP3A4影響的促胃腸動力藥。
使用克拉霉素分散片前應向醫(yī)師詳細說明當前用藥史，避免合并使用含麥角胺的偏頭痛藥物、秋水仙堿或利福平等肝酶誘導劑。服藥期間禁止飲用葡萄柚汁，可能加重藥物相互作用。老年患者及肝腎功能不全者需調(diào)整劑量，出現(xiàn)皮疹、黃疸或心律失常需立即停藥就醫(yī)。建議用藥后保持充足水分攝入，避免陽光直射預防光敏反應。
