妊娠期及產(chǎn)褥期靜脈血栓栓塞癥VTE可能由血液高凝狀態(tài)、靜脈血流淤滯、血管內(nèi)皮損傷、遺傳性易栓癥、獲得性高危因素等原因引起，可通過(guò)抗凝治療、機(jī)械預(yù)防、早期活動(dòng)、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、產(chǎn)褥期監(jiān)測(cè)等方式干預(yù)。
1、血液高凝狀態(tài)：
妊娠期孕激素水平升高導(dǎo)致凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅷ增加，同時(shí)抗凝蛋白S活性降低，形成生理性高凝狀態(tài)。這種變化雖為分娩時(shí)減少失血的保護(hù)機(jī)制，但會(huì)使深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)增加4-5倍。對(duì)于存在既往VTE病史或?qū)嶒?yàn)室檢查異常者，需在孕早期開(kāi)始預(yù)防性低分子肝素治療。
2、靜脈血流淤滯：
增大的子宮壓迫下腔靜脈和髂靜脈，尤其在妊娠晚期可使下肢靜脈回流阻力增加60%。長(zhǎng)期臥床保胎、剖宮產(chǎn)術(shù)后制動(dòng)會(huì)進(jìn)一步加重淤滯。建議妊娠28周后穿戴醫(yī)用彈力襪，剖宮產(chǎn)術(shù)后6小時(shí)內(nèi)開(kāi)始踝泵運(yùn)動(dòng)，每日至少完成500次有效屈伸動(dòng)作。
3、血管內(nèi)皮損傷：
分娩過(guò)程中的機(jī)械性創(chuàng)傷，特別是緊急剖宮產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)等操作可直接損傷血管內(nèi)皮。胎盤早剝、子癇前期等病理妊娠狀態(tài)釋放的炎性介質(zhì)也會(huì)間接導(dǎo)致內(nèi)皮功能障礙。對(duì)于存在產(chǎn)科并發(fā)癥的產(chǎn)婦，產(chǎn)后需持續(xù)心電監(jiān)護(hù)并監(jiān)測(cè)D-二聚體水平變化。
4、遺傳性易栓癥：
抗凝血酶Ⅲ缺乏癥、蛋白C/S缺陷癥等遺傳缺陷約占妊娠相關(guān)VTE病例的20%-50%。建議有家族史者在孕前完成血栓形成傾向篩查，確診攜帶者需在整個(gè)妊娠期及產(chǎn)后6周維持治療劑量抗凝，哺乳期可選用華法林替代。
5、獲得性高危因素：
肥胖BMI＞30、多胎妊娠、高齡≥35歲、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫疾病均屬獨(dú)立危險(xiǎn)因素。采用Caprini評(píng)分量表進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，中高風(fēng)險(xiǎn)孕婦應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用間歇充氣加壓裝置和藥物預(yù)防，產(chǎn)后抗凝至少維持至出院后2周。
妊娠期及產(chǎn)褥期VTE預(yù)防需貫穿全程管理。孕前咨詢階段應(yīng)評(píng)估基礎(chǔ)風(fēng)險(xiǎn)，孕早期開(kāi)始指導(dǎo)低鹽高纖維飲食，每日保證2000ml飲水?dāng)z入。適度進(jìn)行游泳、孕期瑜伽等低沖擊運(yùn)動(dòng)，避免久坐超過(guò)90分鐘。產(chǎn)后6周內(nèi)建議使用梯度壓力彈力襪，哺乳時(shí)采用側(cè)臥姿勢(shì)減少盆腔靜脈壓迫。出現(xiàn)單側(cè)下肢腫脹、胸痛伴呼吸困難等癥狀時(shí)需立即就醫(yī)，確診急性VTE者禁用按摩熱敷等物理措施。
