視網(wǎng)膜靜脈阻塞主要分為視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞、視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞、半側(cè)視網(wǎng)膜靜脈阻塞和視網(wǎng)膜毛細(xì)血管前小動(dòng)脈阻塞四種類型。
1、中央靜脈阻塞
視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞發(fā)生在視網(wǎng)膜中央靜脈主干，表現(xiàn)為全視網(wǎng)膜出血、水腫和靜脈迂曲擴(kuò)張。該類型視力下降明顯，可能引發(fā)黃斑水腫、新生血管等并發(fā)癥。發(fā)病與高血壓、糖尿病等全身性疾病相關(guān)，需通過眼底熒光血管造影確診。治療需控制原發(fā)病，必要時(shí)進(jìn)行抗VEGF藥物注射或激光治療。
2、分支靜脈阻塞
視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞影響視網(wǎng)膜靜脈的某一分支，典型表現(xiàn)為象限性視網(wǎng)膜出血和棉絮斑。阻塞部位常見于動(dòng)靜脈交叉處，多與動(dòng)脈硬化壓迫有關(guān)?；颊呖赡艹霈F(xiàn)局部視野缺損，黃斑受累時(shí)視力下降顯著。治療包括觀察隨訪、玻璃體腔注藥或格柵樣激光光凝。
3、半側(cè)靜脈阻塞
半側(cè)視網(wǎng)膜靜脈阻塞涉及視網(wǎng)膜上下半側(cè)的靜脈系統(tǒng)，臨床表現(xiàn)介于中央型與分支型之間。眼底可見半側(cè)視網(wǎng)膜出血水腫，可能由視盤血管解剖變異導(dǎo)致。該類型可能進(jìn)展為新生血管性青光眼，需密切監(jiān)測(cè)眼壓。治療原則與中央靜脈阻塞類似，需根據(jù)缺血程度決定干預(yù)方式。
4、毛細(xì)血管前阻塞
視網(wǎng)膜毛細(xì)血管前小動(dòng)脈阻塞是罕見的特殊類型，表現(xiàn)為視網(wǎng)膜深層點(diǎn)狀出血和微動(dòng)脈瘤。發(fā)病機(jī)制涉及血液高凝狀態(tài)或血管炎癥，需進(jìn)行全身凝血功能檢查。視力預(yù)后相對(duì)較好，但可能合并視網(wǎng)膜缺血改變。治療以改善微循環(huán)為主，嚴(yán)重病例需聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療。
視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者應(yīng)定期進(jìn)行眼底檢查，控制血壓血糖血脂等危險(xiǎn)因素。飲食注意低鹽低脂，適量補(bǔ)充維生素C和維生素E。避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，用眼時(shí)保持適當(dāng)光線。出現(xiàn)突然視力下降或視物變形應(yīng)及時(shí)就診，遵醫(yī)囑進(jìn)行光學(xué)相干斷層掃描等檢查。不同類型阻塞的預(yù)后差異較大，需根據(jù)具體類型制定個(gè)性化管理方案。
