順產(chǎn)后陰道壁膨出主要表現(xiàn)為會(huì)陰部墜脹感、陰道口腫物脫出、排尿異常及性生活質(zhì)量下降。陰道壁膨出通常由分娩損傷盆底肌肉及韌帶引起，根據(jù)膨出程度可分為輕度、中度和重度。
1、會(huì)陰墜脹
患者常自覺會(huì)陰部有沉重下墜感，久站或勞累后加重，平臥休息可緩解。這種不適感源于盆底支持結(jié)構(gòu)松弛導(dǎo)致器官下垂，可能伴隨腰骶部酸脹。輕度膨出時(shí)癥狀間歇性出現(xiàn)，建議通過凱格爾運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)盆底肌力。
2、腫物脫出
陰道前壁或后壁組織從陰道口突出，初期僅在腹壓增加時(shí)可見，嚴(yán)重者靜息狀態(tài)下即有明顯脫出物。膨出組織可能出現(xiàn)摩擦性充血水腫，需避免長時(shí)間蹲位活動(dòng)。中度以上膨出需考慮子宮托或手術(shù)治療。
3、排尿障礙
前壁膨出易導(dǎo)致膀胱頸位置改變，出現(xiàn)尿頻尿急、排尿不暢或壓力性尿失禁。部分患者需要用手還納膨出物才能排空膀胱。建議記錄排尿日記評(píng)估癥狀，必要時(shí)進(jìn)行尿流動(dòng)力學(xué)檢查。
4、性交不適
陰道松弛及膨出物可能造成性交時(shí)疼痛或快感減退，影響夫妻生活質(zhì)量。輕度患者通過盆底肌鍛煉可改善，中重度需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用雌激素軟膏或考慮陰道緊縮術(shù)。
5、排便異常
后壁膨出可能伴隨直腸前突，導(dǎo)致排便困難、肛門墜脹或便意不盡感。長期便秘會(huì)加重癥狀，需增加膳食纖維攝入，必要時(shí)使用緩瀉劑。重度直腸膨出需行經(jīng)陰道后路修補(bǔ)術(shù)。
產(chǎn)后半年內(nèi)是盆底康復(fù)黃金期，建議所有產(chǎn)婦在產(chǎn)后42天進(jìn)行盆底功能評(píng)估。日常應(yīng)避免提重物、慢性咳嗽等增加腹壓的行為，堅(jiān)持每天進(jìn)行盆底肌鍛煉至少3個(gè)月。出現(xiàn)明顯脫出癥狀時(shí)需及時(shí)就診，根據(jù)膨出程度選擇生物反饋治療、激光治療或陰道壁修補(bǔ)術(shù)等干預(yù)措施，同時(shí)注意保持會(huì)陰清潔預(yù)防感染。
