牙冠延長術(shù)是通過手術(shù)修整牙齦和牙槽骨以暴露更多牙體結(jié)構(gòu)的口腔治療方式，主要步驟包括術(shù)前評估、局部麻醉、牙齦切除、牙槽骨修整、創(chuàng)面處理和術(shù)后護(hù)理。
1、術(shù)前評估
術(shù)前需進(jìn)行口腔檢查及影像學(xué)評估，通過X線片或錐形束CT測量牙槽骨高度與牙齦厚度，確定需要切除的軟硬組織范圍。評估患牙的牙周狀況、剩余牙體組織量及鄰牙關(guān)系，排除手術(shù)風(fēng)險因素。根據(jù)美學(xué)區(qū)與非美學(xué)區(qū)的不同需求制定個性化手術(shù)方案，明確預(yù)期暴露的臨床牙冠長度。
2、局部麻醉
采用含腎上腺素的利多卡因進(jìn)行局部浸潤麻醉或阻滯麻醉，確保手術(shù)區(qū)域無痛。麻醉范圍需覆蓋術(shù)區(qū)及相鄰2-3顆牙齒，避免術(shù)中疼痛影響操作。對于焦慮患者可配合笑氣鎮(zhèn)靜或口服鎮(zhèn)靜藥物，但需評估全身健康狀況。
3、牙齦切除
使用15C刀片或電刀沿標(biāo)記線作內(nèi)斜切口，切除多余牙齦組織并保留適當(dāng)角化齦。美學(xué)區(qū)采用扇貝形切口維持牙齦自然形態(tài)，非美學(xué)區(qū)可作直線切口。去除病變牙齦及肉芽組織時需避免損傷鄰牙牙齦乳頭，保持切口邊緣平整利于愈合。
4、牙槽骨修整
翻瓣后使用球鉆或骨鑿去除部分牙槽嵴頂骨組織，使骨緣距修復(fù)體邊緣至少3mm。修整時保持骨面平滑過渡，避免形成銳利邊緣。對于多根牙需注意根分叉區(qū)域的骨修整，必要時配合根向復(fù)位瓣技術(shù)。術(shù)中需持續(xù)生理鹽水冷卻防止骨組織熱損傷。
5、創(chuàng)面處理
徹底沖洗術(shù)區(qū)后復(fù)位牙齦瓣，用可吸收縫線作間斷縫合固定。放置牙周塞治劑保護(hù)創(chuàng)面，術(shù)后24小時內(nèi)冰敷減輕腫脹。需告知患者避免術(shù)區(qū)咀嚼、使用軟毛牙刷清潔，配合氯己定含漱液控制菌斑。術(shù)后7-10天拆線并評估愈合情況。
術(shù)后需維持口腔衛(wèi)生但避免刷洗術(shù)區(qū)，選擇軟質(zhì)食物2周防止創(chuàng)口撕裂。避免吸煙飲酒等影響愈合的行為，按醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染。定期復(fù)查監(jiān)測牙周狀況，待組織完全愈合后通常6-8周方可進(jìn)行永久修復(fù)。長期需加強牙周維護(hù)防止牙齦再度增生，對于糖尿病患者等愈合能力較差者需延長觀察期。
