新生兒高膽紅素血癥主要表現(xiàn)為皮膚黃染、鞏膜黃染、嗜睡、喂養(yǎng)困難、尿液顏色加深。該癥狀通常由膽紅素代謝異常、溶血性疾病、感染、遺傳代謝缺陷、肝膽系統(tǒng)發(fā)育異常等因素引起。
1、皮膚黃染
皮膚黃染是新生兒高膽紅素血癥最直觀的表現(xiàn)，通常從面部開始逐漸向軀干和四肢蔓延。黃疸程度與血清膽紅素水平相關(guān)，輕度時僅面部可見，重度可波及手足心。生理性黃疸多在出生后2-3天出現(xiàn)，1周內(nèi)消退；病理性黃疸出現(xiàn)早、進展快、持續(xù)時間長。家長需每日在自然光下觀察黃疸變化，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時就醫(yī)檢測經(jīng)皮膽紅素或血清膽紅素。
2、鞏膜黃染
鞏膜黃染表現(xiàn)為眼白部分呈現(xiàn)黃色，是膽紅素沉積在結(jié)締組織的特征性表現(xiàn)。該癥狀在血清膽紅素超過85μmol/L時即可出現(xiàn)，早于皮膚黃染的消退而持續(xù)存在。檢查時應(yīng)輕輕翻開上下眼瞼觀察穹窿部，早產(chǎn)兒因鞏膜薄更易顯現(xiàn)。若發(fā)現(xiàn)鞏膜黃染持續(xù)兩周以上，需警惕膽汁淤積性肝病可能。
3、嗜睡
嗜睡是膽紅素腦病的早期預(yù)警癥狀，表現(xiàn)為喚醒困難、反應(yīng)遲鈍、肌張力減低。當血清未結(jié)合膽紅素超過342μmol/L時，游離膽紅素可透過血腦屏障損傷基底神經(jīng)節(jié)。家長需警惕新生兒出現(xiàn)異常安靜、吸吮力減弱、哭聲微弱等情況，這些表現(xiàn)可能先于典型神經(jīng)系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)，需立即進行光療或換血治療。
4、喂養(yǎng)困難
喂養(yǎng)困難包括吸吮無力、拒奶、攝入量不足等表現(xiàn)，可能由高膽紅素血癥引起的全身代謝紊亂所致。長期喂養(yǎng)不足會加重黃疸形成惡性循環(huán)，每日哺乳次數(shù)少于8次或尿量減少提示攝入不足。建議家長采用少量多次喂養(yǎng)方式，記錄每日哺乳量與排泄情況，必要時補充配方奶維持足夠熱量攝入。
5、尿液顏色加深
尿液呈深黃色或茶色提示結(jié)合膽紅素排泄增多，常見于膽汁淤積型黃疸。正常新生兒尿液應(yīng)呈淡黃色，若尿布染成橘黃色或伴有白陶土樣大便，可能存在膽道閉鎖等嚴重疾病。家長需每日觀察排泄物性狀變化，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)收集樣本送檢尿常規(guī)和尿膽原檢測。
對于新生兒高膽紅素血癥的日常護理，應(yīng)保證每日充足喂養(yǎng)促進膽紅素排泄，母乳喂養(yǎng)建議每2-3小時一次。自然光線下定期觀察黃疸變化，避免包裹過多衣物影響觀察。按醫(yī)囑進行藍光治療時需保護眼睛和會陰部，監(jiān)測體溫和脫水情況。出院后遵醫(yī)囑復(fù)查膽紅素水平，警惕黃疸復(fù)發(fā)或退而復(fù)現(xiàn)。早產(chǎn)兒、低出生體重兒及溶血性疾病患兒需延長隨訪時間至黃疸完全消退。
