胎盤植入可通過超聲檢查、磁共振成像、臨床表現(xiàn)及病史評估等方式發(fā)現(xiàn)。胎盤植入可能與前置胎盤、剖宮產(chǎn)史、子宮手術(shù)史、高齡妊娠、輔助生殖技術(shù)等因素有關(guān)。
1、超聲檢查
超聲檢查是診斷胎盤植入的首選方法，通過觀察胎盤與子宮肌層的分界是否清晰、胎盤內(nèi)是否存在異常血流信號等特征進行初步判斷。彩色多普勒超聲能更清晰地顯示胎盤血管浸潤情況，經(jīng)陰道超聲對子宮下段及宮頸部位的胎盤植入診斷更具優(yōu)勢。超聲檢查無創(chuàng)、可重復(fù)進行，但準確性受操作者經(jīng)驗影響。
2、磁共振成像
磁共振成像能多平面顯示胎盤與周圍組織的關(guān)系，對評估胎盤浸潤深度和范圍具有較高價值。磁共振成像軟組織分辨率高，可清晰顯示胎盤與膀胱、直腸等鄰近器官的關(guān)系，尤其適用于后壁胎盤或超聲診斷不明確的病例。磁共振成像無輻射，但檢查時間較長，費用相對較高。
3、臨床表現(xiàn)
胎盤植入患者孕期可能出現(xiàn)無痛性陰道出血、子宮異常增大等癥狀，分娩時常見胎盤滯留、產(chǎn)后大出血等表現(xiàn)。部分患者可能無明顯癥狀，僅在剖宮產(chǎn)手術(shù)中發(fā)現(xiàn)。對于有高危因素的孕婦，如多次剖宮產(chǎn)史合并前置胎盤，即使無癥狀也需警惕胎盤植入可能。
4、病史評估
詳細詢問妊娠史、手術(shù)史是發(fā)現(xiàn)胎盤植入高危人群的重要環(huán)節(jié)。既往有剖宮產(chǎn)史、子宮肌瘤剔除術(shù)、宮腔操作史等子宮手術(shù)史者風(fēng)險顯著增加。高齡孕婦、多次妊娠、輔助生殖技術(shù)受孕者也是胎盤植入的高發(fā)人群。完善的病史采集有助于早期識別高風(fēng)險病例。
5、實驗室檢查
血清甲胎蛋白、人絨毛膜促性腺激素等標志物可能異常升高，但缺乏特異性。近年來有學(xué)者研究胎盤特異性mRNA、microRNA等新型標志物對胎盤植入的預(yù)測價值。實驗室檢查多作為輔助手段，需結(jié)合影像學(xué)檢查綜合判斷。
懷疑胎盤植入的孕婦應(yīng)定期產(chǎn)檢，選擇有救治條件的醫(yī)療機構(gòu)分娩。孕期避免劇烈運動和重體力勞動，注意觀察陰道出血情況。分娩前醫(yī)療團隊需做好多學(xué)科協(xié)作和輸血準備，產(chǎn)后注意監(jiān)測出血量及生命體征，遵醫(yī)囑進行抗感染治療和子宮復(fù)舊管理。合理膳食補充鐵劑和蛋白質(zhì)，促進產(chǎn)后恢復(fù)。
