牙周牙髓聯(lián)合病變主要包括原發(fā)性牙周病變繼發(fā)牙髓感染、原發(fā)性牙髓病變繼發(fā)牙周感染、真性聯(lián)合病變?nèi)N類(lèi)型。牙周牙髓聯(lián)合病變可能由深牙周袋、根尖周炎、牙根縱裂、牙髓通路異常、牙周治療創(chuàng)傷等因素引起,需結(jié)合臨床檢查明確具體類(lèi)型。
1、原發(fā)性牙周病變繼發(fā)牙髓感染
深牙周袋導(dǎo)致根尖孔或側(cè)支根管暴露,細(xì)菌通過(guò)牙周組織侵入牙髓引發(fā)感染。患者常伴有牙齦紅腫、牙齒松動(dòng)等牙周炎癥狀,后期可能出現(xiàn)冷熱刺激痛等牙髓炎表現(xiàn)。治療需同步進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療和根管治療,必要時(shí)使用鹽酸米諾環(huán)素軟膏輔助控制感染。
2、原發(fā)性牙髓病變繼發(fā)牙周感染
牙髓壞死產(chǎn)生的炎癥介質(zhì)通過(guò)根尖孔擴(kuò)散至牙周組織,形成根尖周膿腫或瘺管。典型表現(xiàn)為咬合痛、根尖區(qū)黏膜腫脹,X線可見(jiàn)根尖陰影。需優(yōu)先完成根管治療,配合根尖刮治術(shù),嚴(yán)重者可短期使用甲硝唑片控制急性感染。
3、真性聯(lián)合病變
牙髓與牙周組織同時(shí)存在獨(dú)立病灶并通過(guò)解剖通道相互影響,常見(jiàn)于牙根縱裂或發(fā)育溝深的牙齒。臨床可見(jiàn)深牙周袋與牙髓壞死并存,診斷需結(jié)合錐形束CT。治療需評(píng)估牙齒保留價(jià)值,可能需拔除患牙后采用種植修復(fù)。
牙周牙髓聯(lián)合病變患者日常應(yīng)使用軟毛牙刷配合牙縫刷清潔,避免過(guò)硬食物。定期口腔檢查可早期發(fā)現(xiàn)病變,吸煙者需戒煙以改善牙周微循環(huán)。出現(xiàn)牙齦出血、牙齒敏感等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就診,延誤治療可能導(dǎo)致牙齒喪失。修復(fù)治療后的患者建議每年進(jìn)行牙周維護(hù),使用含氟牙膏預(yù)防根面齲。