膀胱陰道瘺可通過(guò)婦科檢查、影像學(xué)檢查、膀胱鏡檢查、染色試驗(yàn)、尿常規(guī)檢查等方式確診。膀胱陰道瘺通常由產(chǎn)傷、手術(shù)損傷、盆腔腫瘤、放射治療、先天發(fā)育異常等原因引起。
1、婦科檢查
婦科檢查是初步診斷膀胱陰道瘺的重要手段。醫(yī)生通過(guò)陰道窺器觀察陰道前壁是否存在異常開(kāi)口，可能發(fā)現(xiàn)尿液從陰道流出。觸診可感知瘺管位置及大小，部分患者陰道壁可觸及瘢痕或硬結(jié)。檢查時(shí)需注意瘺口與周圍組織的關(guān)系，評(píng)估是否合并其他盆腔器官損傷。
2、影像學(xué)檢查
超聲檢查可顯示膀胱與陰道之間的異常通道，膀胱造影能動(dòng)態(tài)觀察造影劑從膀胱滲入陰道的過(guò)程。CT尿路成像可三維重建瘺管走行，明確瘺管與周圍臟器的解剖關(guān)系。磁共振成像對(duì)軟組織分辨率高，能清晰顯示復(fù)雜瘺管的解剖細(xì)節(jié)，尤其適合術(shù)后復(fù)發(fā)或放射治療導(dǎo)致的瘺管。
3、膀胱鏡檢查
膀胱鏡檢查可直接觀察膀胱內(nèi)瘺口的位置、大小及周圍黏膜狀況。通過(guò)膀胱鏡可發(fā)現(xiàn)膀胱三角區(qū)或后壁的異常開(kāi)口，有時(shí)可見(jiàn)尿液從瘺口反流。檢查時(shí)可同時(shí)評(píng)估膀胱容量、黏膜炎癥程度，并排除膀胱腫瘤等繼發(fā)病變。對(duì)于微小瘺口，膀胱鏡聯(lián)合染色試驗(yàn)可提高檢出率。
4、染色試驗(yàn)
亞甲藍(lán)試驗(yàn)是診斷膀胱陰道瘺的經(jīng)典方法。經(jīng)導(dǎo)尿管向膀胱注入稀釋亞甲藍(lán)溶液，陰道內(nèi)放置紗布觀察染色情況。若陰道紗布出現(xiàn)藍(lán)色染色即可確診，根據(jù)染色范圍可判斷瘺口大小。該試驗(yàn)操作簡(jiǎn)便，但對(duì)微小瘺管可能出現(xiàn)假陰性，需結(jié)合其他檢查綜合判斷。
5、尿常規(guī)檢查
尿常規(guī)可發(fā)現(xiàn)繼發(fā)感染的證據(jù)，如白細(xì)胞增多、細(xì)菌尿等。長(zhǎng)期尿液刺激可能導(dǎo)致陰道分泌物異常，合并尿路感染時(shí)尿培養(yǎng)可明確致病菌。對(duì)于復(fù)雜病例，需進(jìn)行腎功能檢查評(píng)估上尿路是否受累，電解質(zhì)檢測(cè)可發(fā)現(xiàn)尿漏導(dǎo)致的代謝紊亂。
確診膀胱陰道瘺后應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)減少局部摩擦，保持會(huì)陰清潔干燥預(yù)防感染。建議增加高蛋白飲食促進(jìn)組織修復(fù)，適量補(bǔ)充維生素C增強(qiáng)免疫力。每日飲水控制在合理范圍，既保證尿量稀釋尿液減少刺激，又避免膀胱過(guò)度充盈加重漏尿。術(shù)后恢復(fù)期需定期復(fù)查，觀察排尿功能及傷口愈合情況。
