老年人妄想癥可通過(guò)心理治療、藥物治療、家庭支持、環(huán)境調(diào)整、定期隨訪等方式干預(yù)。妄想癥可能由腦部退行性病變、精神分裂癥、阿爾茨海默病、感覺(jué)剝奪、社會(huì)隔離等因素引起。
1、心理治療：
認(rèn)知行為療法能幫助患者識(shí)別和糾正不合理信念，支持性心理治療可緩解焦慮情緒。針對(duì)被害妄想可采用現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)技術(shù)，通過(guò)溫和引導(dǎo)讓患者逐步分辨現(xiàn)實(shí)與想象。團(tuán)體治療適用于輕中度患者，在安全環(huán)境中改善社交功能。
2、藥物治療：
非典型抗精神病藥如利培酮、奧氮平、喹硫平可改善妄想癥狀，需從小劑量開(kāi)始緩慢調(diào)整。伴抑郁癥狀可聯(lián)用舍曲林等抗抑郁藥，伴睡眠障礙可短期使用右佐匹克隆。用藥期間需監(jiān)測(cè)錐體外系反應(yīng)和代謝異常。
3、家庭支持：
家屬需避免與患者爭(zhēng)辯妄想內(nèi)容，采用非對(duì)抗性溝通技巧。建立規(guī)律生活作息，協(xié)助記錄用藥情況。設(shè)置家庭安全防護(hù)措施，妥善保管危險(xiǎn)物品。定期開(kāi)展家庭會(huì)議協(xié)調(diào)照護(hù)方案，減輕照料者心理負(fù)擔(dān)。
4、環(huán)境調(diào)整：
保持居室光線充足，減少視覺(jué)錯(cuò)覺(jué)觸發(fā)因素。使用大字標(biāo)識(shí)明確功能區(qū)劃分，避免空間混淆引發(fā)恐慌?？刂骗h(huán)境噪音水平，提供熟悉的物品增強(qiáng)安全感。鼓勵(lì)參與適老化集體活動(dòng)，減少獨(dú)處時(shí)間。
5、定期隨訪：
精神科每1-3個(gè)月評(píng)估癥狀變化和藥物反應(yīng)，神經(jīng)內(nèi)科篩查腦血管病變等器質(zhì)性疾病。監(jiān)測(cè)肝腎功能和電解質(zhì)平衡，老年科綜合評(píng)估軀體共病情況。建立多學(xué)科協(xié)作檔案，及時(shí)調(diào)整干預(yù)策略。
日?？稍黾痈缓瑲W米伽3脂肪酸的深海魚(yú)、堅(jiān)果等食物，適度進(jìn)行太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)維持肢體協(xié)調(diào)。保持夜間7-8小時(shí)連續(xù)睡眠，午間不超過(guò)30分鐘小憩。布置懷舊物品觸發(fā)正向記憶，保留老照片等具有情感聯(lián)結(jié)的物件。避免突然改變生活規(guī)律，重大事項(xiàng)變更前需與患者充分溝通。冬季注意保暖預(yù)防低溫誘發(fā)譫妄，夏季保持通風(fēng)避免脫水。建議佩戴寫(xiě)有聯(lián)系方式的防走失手環(huán)，外出時(shí)攜帶基礎(chǔ)疾病說(shuō)明卡片。
