孕前甲狀腺功能正?？赡苡傻鈹z入不足、精神壓力過大、家族遺傳傾向、橋本甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎等因素引起，可通過調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、心理疏導(dǎo)、定期篩查、藥物替代治療、抗炎治療等方式干預(yù)。
1、碘缺乏：孕期碘需求量增加至250μg/日，海帶紫菜等富碘食物攝入不足可能導(dǎo)致甲狀腺激素合成障礙。建議每周食用兩次海產(chǎn)品，選用加碘食鹽烹飪，避免長期大量攝入卷心菜等致甲狀腺腫物質(zhì)。
2、應(yīng)激反應(yīng)：妊娠期皮質(zhì)醇水平升高會抑制促甲狀腺激素釋放，持續(xù)焦慮狀態(tài)可能誘發(fā)甲狀腺功能異常。正念冥想和腹式呼吸訓(xùn)練可調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，每天30分鐘瑜伽能降低促炎因子水平。
3、遺傳易感性：甲狀腺過氧化物酶抗體陽性人群產(chǎn)后甲狀腺炎風(fēng)險增加3倍。孕前篩查包含TSH、FT4和TPOAb三項(xiàng)指標(biāo)，抗體陽性者需每兩個月監(jiān)測甲狀腺功能直至產(chǎn)后半年。
4、自身免疫疾?。簶虮炯谞钕傺渍既焉锲诩诇p病因的80%，可能與HLA-DR3基因型相關(guān)，典型表現(xiàn)為甲狀腺彌漫性腫大伴TSH升高。左甲狀腺素鈉起始劑量為1.6μg/kg/d，根據(jù)孕周增長調(diào)整藥量，維持TSH在特定妊娠期參考范圍內(nèi)。
5、病毒感染：柯薩奇病毒B組感染后出現(xiàn)的頸部疼痛伴發(fā)熱，可能發(fā)展為破壞性甲狀腺炎。潑尼松20mg/d可緩解炎癥反應(yīng)，病程超過兩個月者需評估永久性甲減風(fēng)險。
備孕期女性應(yīng)保持每天150μg硒元素的堅(jiān)果攝入，規(guī)律進(jìn)行快走等有氧運(yùn)動增強(qiáng)免疫調(diào)節(jié)功能。妊娠早期發(fā)現(xiàn)TSH>2.5mIU/L時需立即內(nèi)分泌科就診，哺乳期繼續(xù)監(jiān)測避免甲狀腺功能波動影響乳汁質(zhì)量。產(chǎn)后42天復(fù)查包含甲狀腺超聲檢查，尤其關(guān)注抗體陽性產(chǎn)婦的甲狀腺儲備功能恢復(fù)情況。
