別嘌醇片是治療高尿酸血癥和痛風(fēng)的常用藥物，主要通過(guò)抑制尿酸合成降低血尿酸水平。其效果主要體現(xiàn)在降低尿酸濃度、減少痛風(fēng)發(fā)作頻率、延緩?fù)达L(fēng)石形成等方面。治療效果受用藥依從性、疾病分期、飲食控制等因素影響。
1、降尿酸效果：
別嘌醇通過(guò)抑制黃嘌呤氧化酶減少尿酸生成，可使血尿酸水平下降30%-50%。多數(shù)患者在規(guī)范用藥4-8周后血尿酸可達(dá)標(biāo)＜360μmol/L，長(zhǎng)期維持治療能有效預(yù)防痛風(fēng)急性發(fā)作。需定期監(jiān)測(cè)肝腎功能及血尿酸水平調(diào)整劑量。
2、痛風(fēng)發(fā)作控制：
急性期需聯(lián)合抗炎藥物使用，慢性期持續(xù)服用可減少發(fā)作頻率。研究顯示規(guī)范用藥1年以上可使60%-70%患者痛風(fēng)發(fā)作次數(shù)減少50%以上。初期用藥可能誘發(fā)急性發(fā)作，需配合秋水仙堿等藥物過(guò)渡。
3、并發(fā)癥預(yù)防：
長(zhǎng)期高尿酸血癥可導(dǎo)致痛風(fēng)石、尿酸性腎病等并發(fā)癥。持續(xù)使用別嘌醇能溶解現(xiàn)有痛風(fēng)石并預(yù)防新結(jié)石形成，降低尿酸性腎結(jié)石發(fā)生率約40%。對(duì)于已有腎功能損害者需調(diào)整劑量。
4、個(gè)體差異：
亞洲人群需注意HLA-B*5801基因檢測(cè)，該基因陽(yáng)性者發(fā)生嚴(yán)重皮膚不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。老年患者及腎功能不全者需減量使用，初始劑量通常從50-100mg/日開(kāi)始逐步調(diào)整。
5、聯(lián)合治療：
對(duì)于單藥控制不佳者，可聯(lián)合苯溴馬隆等促尿酸排泄藥物。合并高血壓、糖尿病等代謝性疾病時(shí)，需同步控制基礎(chǔ)疾病。治療期間需保持每日2000ml以上飲水量促進(jìn)尿酸排泄。
使用別嘌醇期間需嚴(yán)格低嘌呤飲食，限制動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮等高嘌呤食物攝入，避免飲酒尤其是啤酒。建議每日保持適量有氧運(yùn)動(dòng)控制體重，但急性發(fā)作期應(yīng)減少關(guān)節(jié)負(fù)重。定期監(jiān)測(cè)血尿酸、肝腎功能及尿常規(guī)，出現(xiàn)皮疹等不良反應(yīng)需立即就醫(yī)。治療初期可能需配合堿性藥物堿化尿液，維持尿pH值在6.2-6.9之間有利于尿酸溶解排泄。
