髕骨脫位的嚴(yán)重程度取決于損傷機(jī)制和伴隨結(jié)構(gòu)損傷情況，可分為急性創(chuàng)傷性脫位、復(fù)發(fā)性脫位及習(xí)慣性脫位三種類型。急性期可能出現(xiàn)劇烈疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、活動(dòng)受限；反復(fù)脫位易導(dǎo)致軟骨損傷、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。
1、急性創(chuàng)傷性脫位：多由膝關(guān)節(jié)屈曲外翻暴力引起，如運(yùn)動(dòng)扭傷或直接撞擊。髕骨向外側(cè)移位時(shí)可能撕裂內(nèi)側(cè)髕股韌帶，關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血導(dǎo)致明顯腫脹。需立即手法復(fù)位并支具固定4-6周，配合冷敷、抬高患肢。
2、復(fù)發(fā)性脫位：與初次損傷后韌帶愈合不良有關(guān)，輕微外力即可誘發(fā)脫位?；颊呖赡艹霈F(xiàn)膝關(guān)節(jié)打軟腿、突然卡鎖感，長期反復(fù)發(fā)作會(huì)加速髕骨軟骨磨損。建議加強(qiáng)股內(nèi)側(cè)肌訓(xùn)練，穿戴髕骨穩(wěn)定護(hù)具。
3、習(xí)慣性脫位：多存在先天解剖異常，如高位髕骨、滑車發(fā)育不良。日?；顒?dòng)中髕骨頻繁脫位，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性顯著下降。需通過CT評估骨性結(jié)構(gòu)，嚴(yán)重者考慮脛骨結(jié)節(jié)移位術(shù)或滑車成形術(shù)。
4、軟骨損傷風(fēng)險(xiǎn)：單次暴力脫位可造成髕骨或股骨滑車軟骨剝脫，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)交鎖、摩擦音。反復(fù)脫位者約60%出現(xiàn)軟骨軟化，關(guān)節(jié)鏡探查可明確損傷程度，必要時(shí)行微骨折術(shù)促進(jìn)修復(fù)。
5、遠(yuǎn)期骨關(guān)節(jié)炎：未經(jīng)規(guī)范治療的復(fù)發(fā)性脫位，10年內(nèi)繼發(fā)髕股關(guān)節(jié)炎概率達(dá)50%。早期表現(xiàn)為上下樓梯痛，后期出現(xiàn)持續(xù)性疼痛和關(guān)節(jié)畸形。年輕患者可考慮自體軟骨移植，終末期需行人工關(guān)節(jié)置換。
日常應(yīng)避免跳躍、深蹲等加重髕股關(guān)節(jié)負(fù)荷的動(dòng)作，游泳、騎自行車等低沖擊運(yùn)動(dòng)有助于維持肌力。BMI超標(biāo)者需控制體重，股四頭肌離心訓(xùn)練能改善動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性。急性脫位后6周內(nèi)禁止劇烈運(yùn)動(dòng)，康復(fù)期使用肌內(nèi)效貼輔助力線矯正。定期復(fù)查MRI監(jiān)測軟骨狀態(tài)，出現(xiàn)關(guān)節(jié)反復(fù)腫脹或晨僵需及時(shí)就診。
