糖尿病患者備孕需通過(guò)血糖監(jiān)測(cè)、藥物調(diào)整、營(yíng)養(yǎng)管理、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、并發(fā)癥篩查等方式實(shí)現(xiàn)妊娠期安全。高血糖可能由胰島素抵抗、胰腺功能減退、飲食失衡、代謝異常、遺傳因素等原因引起。
1、血糖監(jiān)測(cè)：妊娠期血糖波動(dòng)可能增加胎兒畸形風(fēng)險(xiǎn)。每日需監(jiān)測(cè)空腹及餐后血糖，目標(biāo)值為空腹＜5.3mmol/L、餐后2小時(shí)＜6.7mmol/L。動(dòng)態(tài)血糖儀可輔助識(shí)別夜間低血糖等隱蔽性波動(dòng)。
2、藥物調(diào)整：口服降糖藥可能致畸，建議孕前3-6個(gè)月改用胰島素治療?；A(chǔ)胰島素如甘精胰島素聯(lián)合速效胰島素門冬胰島素可模擬生理分泌。二甲雙胍需在醫(yī)生評(píng)估后決定是否延續(xù)使用。
3、營(yíng)養(yǎng)管理：碳水化合物應(yīng)占總熱量40%-50%，選擇低升糖指數(shù)食物如燕麥、藜麥。每日分5-6餐攝入，搭配優(yōu)質(zhì)蛋白如魚類、豆制品。葉酸補(bǔ)充需達(dá)400-800μg/日以預(yù)防神經(jīng)管缺陷。
4、運(yùn)動(dòng)干預(yù)：每周150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如游泳、騎自行車可改善胰島素敏感性。避免空腹運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)前后監(jiān)測(cè)血糖。盆底肌訓(xùn)練有助于預(yù)防妊娠期壓力性尿失禁。
5、并發(fā)癥篩查：糖尿病視網(wǎng)膜病變需進(jìn)行眼底檢查，腎病需檢測(cè)尿微量白蛋白/肌酐比值。合并高血壓者應(yīng)將血壓控制在＜130/80mmHg，可選用拉貝洛爾等妊娠安全藥物。
妊娠期需建立產(chǎn)科與內(nèi)分泌科聯(lián)合隨訪機(jī)制，每2周復(fù)查糖化血紅蛋白直至＜6%。分娩后注意新生兒低血糖篩查，母乳喂養(yǎng)可降低后代糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。保持BMI在18.5-24.9kg/m2范圍，產(chǎn)后6-12周進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)評(píng)估糖代謝狀態(tài)。
