根據(jù)近年日本學(xué)者的報(bào)告，早期胃癌病人占手術(shù)切除胃癌病人的50％，其5年生存率可達(dá)70％。目前我國(guó)早期胃癌病人所占比例仍比較低，文獻(xiàn)報(bào)道為4％～10％。如何提高我國(guó)早期胃癌的檢出率，以改善胃癌預(yù)后是當(dāng)務(wù)之急。早期胃癌的概念于1962年由日本內(nèi)鏡學(xué)會(huì)最早提出，定義為癌腫的浸潤(rùn)局限于粘膜或粘膜下層，不論其有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。此類胃癌預(yù)后良好，5年生存率達(dá)90％以上，而進(jìn)展期胃癌一般為30％～40％。提高胃癌的早期診斷率，增加早期病例的比例是改善胃癌預(yù)后的關(guān)鍵。北京協(xié)和醫(yī)院自1990年至2001年共收治經(jīng)手術(shù)治療的胃癌789例，其中早期胃癌85例，占同期收治病例的10.8％。85例早期胃癌中男性62例，女性23例，男女之比為2.7:1。發(fā)病年齡29～80歲，平均57歲，發(fā)病高峰年齡為50～69歲。伴有慢性胃潰瘍或慢性萎縮性胃炎病史者35例，占41％。臨床癥狀大多為上腹部疼痛不適(96.5％)，少數(shù)患者伴有黑便、食欲減退及消瘦等癥狀。40例病人術(shù)前行上消化道造影檢查，其中胃癌15例，胃潰瘍14例，余11例未見異常。除1例病人外，其余84例病人術(shù)前均行胃鏡檢查并同時(shí)行活檢病理學(xué)檢查。胃鏡下肉眼診斷胃癌30例，胃癌不除外33例，胃潰瘍14例，胃炎7例;活檢診斷胃癌74例(88.1％)，中重度不典型增生10例(11.9％);術(shù)前行便潛血檢查57例，陽性14例(24.6％)。
85例早期胃癌病人中，12例行胃癌D1根治術(shù)，73例行D2根治術(shù)。遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)78例(均為畢I式)，近端胃大部切除術(shù)2例，全胃切除術(shù)5例。除1例術(shù)后出現(xiàn)胃排空障礙外，無其他手術(shù)并發(fā)癥。
術(shù)后標(biāo)本病理學(xué)診斷結(jié)果顯示，85例早期胃癌的病灶類型為:Ⅰ型2例，Ⅱa型6例，Ⅱb型8例，Ⅱc型29例，Ⅱb＋Ⅱc型11例，Ⅲ型15例，Ⅱc＋Ⅲ型8例，其他6例。病變部位按A、M、C分區(qū)法，A區(qū)47例，M區(qū)35例，C區(qū)3例。侵及粘膜下層者38例，粘膜內(nèi)癌47例。最小腫瘤病灶直徑為0.3cm，最大為7.5cm,平均為1.97cm。其中微小胃癌(≤5mm)10例，占11.8％;小胃癌(6mm～10mm)18例，占21.2％。高分化腺癌17例，中分化腺癌32例，低分化腺癌26例，印戒細(xì)胞癌8例，粘液腺癌2例。胃周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌6例，占7.1％，其中侵及粘膜下層者4例，粘膜內(nèi)癌2例。
隨訪時(shí)間為4個(gè)月～12年，平均49.3個(gè)月。5年、10年生存率分別為93.7％和87％。術(shù)后胃癌復(fù)發(fā)1例，發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移2例，分別為骶骨轉(zhuǎn)移和肝轉(zhuǎn)移。
早期胃癌沒有特異性癥狀，甚至毫無癥狀。常表現(xiàn)為中上腹部不適或疼痛，與胃炎、胃潰瘍等疾病癥狀相似。多數(shù)病人伴有胃潰瘍或慢性萎縮性胃炎病史。早期胃癌上消化道造影檢出率較低，加上國(guó)內(nèi)尚不能開展高危人群的胃鏡普查，所以我國(guó)目前早期胃癌檢出率較低。
用纖維胃鏡可直接觀察胃內(nèi)形態(tài)變化，并能采取病變組織行活檢，是診斷早期胃癌的首選方法。胃鏡檢查加病變組織活檢能使早期胃癌的診斷率達(dá)90％以上。提高早期胃癌檢出率的關(guān)鍵在于，提高臨床檢查技能及醫(yī)患雙方對(duì)胃癌的警覺性。對(duì)40歲以上出現(xiàn)不明原因上腹部癥狀者，可常規(guī)行內(nèi)鏡檢查，對(duì)慢性胃病患者應(yīng)定期復(fù)查胃鏡。胃鏡下活檢病理報(bào)告為中重度不典型增生的病人，應(yīng)重復(fù)多次胃鏡及活檢，以免延誤診斷。
早期胃癌的治療目前仍以開放性手術(shù)治療為主，依據(jù)癌的部位及病灶大小不同，可采用近端或遠(yuǎn)端胃大部切除或全胃切除，淋巴結(jié)清除范圍:局限于粘膜內(nèi)的早期胃癌可只清除第1站(D1)，侵及粘膜下者應(yīng)作第2站淋巴結(jié)清除(D2)。其預(yù)后較好，術(shù)后5年生存率為93.7％。
早期胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的發(fā)生率較低，文獻(xiàn)報(bào)道小于5％，故術(shù)后一般不需化療。伴有胃周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的早期胃癌病人術(shù)后復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的發(fā)生率較高，應(yīng)給予化療，并定期隨訪。
