藥物性白內(nèi)障主要由長期使用糖皮質(zhì)激素、抗精神病藥物、縮瞳劑、化療藥物、免疫抑制劑等藥物引起。這些藥物可能通過干擾晶狀體代謝、氧化損傷或蛋白質(zhì)變性等機(jī)制導(dǎo)致晶狀體混濁。
1、糖皮質(zhì)激素
長期全身或局部使用潑尼松、地塞米松等糖皮質(zhì)激素可能誘發(fā)白內(nèi)障。這類藥物會(huì)升高晶狀體內(nèi)鈉離子濃度，導(dǎo)致滲透壓改變和纖維細(xì)胞水腫，最終形成后囊下混濁。典型表現(xiàn)為視力漸進(jìn)性下降，尤其在強(qiáng)光下明顯。治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步減停激素，必要時(shí)行超聲乳化手術(shù)。
2、抗精神病藥物
氯丙嗪、硫利達(dá)嗪等吩噻嗪類藥物長期使用可能沉積于晶狀體前囊，形成星狀混濁。其代謝產(chǎn)物可與晶狀體蛋白結(jié)合產(chǎn)生光毒性反應(yīng)，多見于用藥超過3年的患者。臨床需定期進(jìn)行裂隙燈檢查，若視力影響顯著需考慮更換藥物方案。
3、縮瞳劑
毛果蕓香堿等膽堿能藥物長期滴眼可能引發(fā)前囊下空泡樣混濁。機(jī)制與瞳孔長期收縮導(dǎo)致虹膜機(jī)械性摩擦晶狀體前囊有關(guān)，多見于青光眼患者連續(xù)用藥5年以上。建議聯(lián)合使用其他降眼壓藥物減少縮瞳劑用量。
4、化療藥物
白消安、環(huán)磷酰胺等烷化劑可能通過產(chǎn)生自由基損傷晶狀體上皮細(xì)胞。常見于骨髓移植患者大劑量用藥后1-2年內(nèi)發(fā)病，表現(xiàn)為后極部羽毛狀混濁。治療期間應(yīng)補(bǔ)充抗氧化劑如維生素C，并加強(qiáng)眼部監(jiān)測。
5、免疫抑制劑
他克莫司、環(huán)孢素等鈣調(diào)磷酸酶抑制劑可能干擾晶狀體蛋白合成酶系統(tǒng)。腎移植患者連續(xù)使用2年以上可能出現(xiàn)前皮質(zhì)輪輻狀混濁，需調(diào)整用藥劑量并定期評(píng)估視力變化。
預(yù)防藥物性白內(nèi)障需嚴(yán)格掌握用藥指征與療程，高風(fēng)險(xiǎn)患者應(yīng)每半年進(jìn)行裂隙燈檢查。日常注意補(bǔ)充富含維生素C、E的深色蔬菜水果，避免紫外線直射。若已出現(xiàn)明顯視力障礙，超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)是有效治療手段，術(shù)后需繼續(xù)監(jiān)測原發(fā)病情及藥物不良反應(yīng)。
