妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者需嚴(yán)格監(jiān)測病情變化，注意藥物禁忌，并定期進(jìn)行產(chǎn)科與風(fēng)濕免疫科聯(lián)合隨訪。主要注意事項包括病情評估、藥物調(diào)整、胎兒監(jiān)測、感染預(yù)防及心理支持。
1、病情評估
妊娠前需由風(fēng)濕免疫科醫(yī)生確認(rèn)疾病處于穩(wěn)定期，評估抗磷脂抗體、補(bǔ)體水平等指標(biāo)。妊娠期間每4-6周復(fù)查尿蛋白、血常規(guī)及抗體滴度，警惕狼瘡腎炎或血液系統(tǒng)受累。若出現(xiàn)新發(fā)皮疹、關(guān)節(jié)腫痛或持續(xù)頭痛，可能提示疾病活動，需及時就醫(yī)。
2、藥物調(diào)整
妊娠期禁用甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺等致畸藥物，可遵醫(yī)囑使用小劑量潑尼松、羥氯喹等相對安全藥物。哺乳期避免使用霉酚酸酯等可能通過乳汁分泌的藥物。所有藥物調(diào)整均需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，不可自行增減劑量。
3、胎兒監(jiān)測
每4周通過超聲評估胎兒生長發(fā)育，妊娠20周后增加臍血流監(jiān)測。抗SSA/SSB抗體陽性者需在妊娠18-24周進(jìn)行胎兒心臟超聲，警惕先天性房室傳導(dǎo)阻滯。妊娠晚期密切監(jiān)測胎動變化，必要時進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)。
4、感染預(yù)防
避免接觸傳染源，流感季節(jié)前接種滅活疫苗。出現(xiàn)發(fā)熱或咳嗽癥狀時需排查巨細(xì)胞病毒、弓形蟲等感染。長期使用免疫抑制劑者應(yīng)預(yù)防性使用復(fù)方磺胺甲噁唑預(yù)防肺孢子菌肺炎，但妊娠早期需暫停使用。
5、心理支持
加入患者互助組織減輕焦慮抑郁情緒，配偶需參與妊娠期全程管理。出現(xiàn)嚴(yán)重情緒障礙時可尋求專業(yè)心理咨詢，避免使用帕羅西汀等可能影響胎兒的抗抑郁藥物。通過正念訓(xùn)練緩解壓力對免疫系統(tǒng)的影響。
妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者應(yīng)保持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，每日攝入鈣劑與維生素D預(yù)防骨質(zhì)疏松。適度進(jìn)行游泳、孕期瑜伽等低強(qiáng)度運動，避免日光直射誘發(fā)皮疹。睡眠時抬高下肢減輕水腫，記錄每日血壓與尿量變化。出現(xiàn)持續(xù)蛋白尿、視物模糊或胎動異常時須立即急診就診。產(chǎn)后6周需復(fù)查抗雙鏈DNA抗體等指標(biāo)，哺乳期用藥方案需與兒科醫(yī)生共同制定。
