心絞痛患者不建議飲酒。酒精可能通過誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣、加重心肌耗氧、干擾藥物代謝等機(jī)制加重病情，主要風(fēng)險(xiǎn)包括血壓波動(dòng)、心率增快、血脂代謝異常、藥物相互作用及急性心血管事件風(fēng)險(xiǎn)增加。
1、血壓波動(dòng)：
酒精攝入初期引起血管擴(kuò)張可能短暫降低血壓，但后續(xù)會(huì)反射性引起交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致血壓升高。這種血壓波動(dòng)會(huì)增加心臟后負(fù)荷，加重心絞痛患者心肌缺血風(fēng)險(xiǎn)。高血壓合并心絞痛患者尤其需警惕酒精對(duì)血壓的雙向影響。
2、心率增快：
酒精代謝產(chǎn)物乙醛可直接刺激腎上腺素分泌，導(dǎo)致靜息心率增加10-20次/分鐘。心率增快會(huì)縮短心臟舒張期冠狀動(dòng)脈灌注時(shí)間，同時(shí)增加心肌耗氧量，可能誘發(fā)勞力型心絞痛發(fā)作。部分患者飲酒后出現(xiàn)竇性心動(dòng)過速更需警惕。
3、血脂代謝異常：
長(zhǎng)期飲酒會(huì)升高甘油三酯水平，降低高密度脂蛋白膽固醇的抗氧化功能，加速動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程。每日攝入酒精超過20克即可干擾脂質(zhì)代謝，對(duì)于已經(jīng)存在冠狀動(dòng)脈狹窄的心絞痛患者，可能促進(jìn)斑塊不穩(wěn)定。
4、藥物相互作用：
酒精與硝酸酯類藥物聯(lián)用可能引發(fā)嚴(yán)重低血壓，與β受體阻滯劑合用會(huì)增強(qiáng)中樞抑制作用?？寡“逅幬锶绨⑺酒チ峙c酒精共同作用可能增加消化道出血風(fēng)險(xiǎn)。酒精還會(huì)加速部分他汀類藥物的肝臟代謝，降低藥效。
5、急性事件風(fēng)險(xiǎn)：
大量飲酒后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生急性心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)增加2-3倍。酒精誘發(fā)的心肌頓抑、血小板聚集增加及電解質(zhì)紊亂如低鎂血癥可能共同導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血栓形成。節(jié)假日心臟綜合征的發(fā)病就與暴飲暴食及過量飲酒密切相關(guān)。
心絞痛患者應(yīng)嚴(yán)格限制酒精攝入，男性每日不超過25克酒精約250毫升紅酒，女性減半。優(yōu)先選擇低度酒并避免空腹飲用，飲酒前后監(jiān)測(cè)血壓和心率。合并糖尿病者需注意酒精性低血糖風(fēng)險(xiǎn)，服用抗凝藥物者需加強(qiáng)出血征兆觀察。建議以淡茶、菊花決明子茶等替代酒精飲品，保持地中海飲食模式，每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，通過戒煙限酒、規(guī)律用藥和定期心臟康復(fù)評(píng)估綜合管理病情。
