雷米普利片用藥需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，主要注意事項(xiàng)包括用藥前評(píng)估、劑量調(diào)整、禁忌癥識(shí)別、藥物相互作用監(jiān)測(cè)及不良反應(yīng)觀察。
1、用藥前評(píng)估：
使用雷米普利前需完善腎功能、血鉀及血壓檢查。該藥為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可能引起腎功能異?；颊哐◆摺ｋp側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者用藥可能導(dǎo)致急性腎衰竭，妊娠期女性禁用。用藥前需確認(rèn)無(wú)血管性水腫病史，既往使用同類藥物出現(xiàn)喉頭水腫者需絕對(duì)避免。
2、劑量調(diào)整：
初始劑量通常為1.25-2.5mg/日，根據(jù)血壓反應(yīng)逐步調(diào)整。老年患者或腎功能不全者應(yīng)從最小劑量開(kāi)始。心力衰竭患者增量需間隔1-2周，最大劑量不超過(guò)10mg/日。血液透析患者應(yīng)在透析后給藥，避免透析過(guò)程中出現(xiàn)低血壓。
3、禁忌癥識(shí)別：
絕對(duì)禁忌包括妊娠中晚期、遺傳性血管性水腫病史、對(duì)ACEI類藥物過(guò)敏。相對(duì)禁忌包含嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄、肥厚型心肌病伴左室流出道梗阻。使用阿利吉侖的糖尿病患者需避免聯(lián)用，可能增加高鉀血癥風(fēng)險(xiǎn)。
4、藥物相互作用：
與非甾體抗炎藥合用可能減弱降壓效果并損害腎功能。與保鉀利尿劑聯(lián)用易致高鉀血癥，血鉀超過(guò)5.5mmol/L需停藥。免疫抑制劑可能增加血管性水腫風(fēng)險(xiǎn)，鋰劑聯(lián)用可升高血鋰濃度。糖尿病患者合用胰島素或磺脲類藥物需警惕低血糖。
5、不良反應(yīng)觀察：
常見(jiàn)干咳發(fā)生率約20%，通常用藥1周內(nèi)出現(xiàn)。突發(fā)面部腫脹或呼吸困難提示血管性水腫需緊急處理。定期監(jiān)測(cè)血肌酐和血鉀，升高幅度超過(guò)30%應(yīng)考慮減量。服藥初期可能出現(xiàn)頭暈，建議首次給藥后保持坐位30分鐘。
服用雷米普利期間建議采用低鈉飲食，每日鈉攝入控制在2-3克。避免高鉀食物如香蕉、橙汁、土豆的過(guò)量攝入。適度進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳，避免突然體位變化引發(fā)的體位性低血壓。用藥期間禁止使用含鉀鹽替代品，育齡女性需采取可靠避孕措施。出現(xiàn)持續(xù)干咳可咨詢醫(yī)生更換為血管緊張素受體阻滯劑類藥物。
