多數(shù)高血壓患者需要長(zhǎng)期服用降壓藥，但部分輕度患者可通過(guò)生活方式調(diào)整控制血壓。是否需要終身服藥主要取決于血壓分級(jí)、病因類型、靶器官損害、合并癥及生活方式干預(yù)效果。
1、血壓分級(jí)：
原發(fā)性高血壓1級(jí)140-159/90-99mmHg患者，若未合并糖尿病或靶器官損害，可在醫(yī)生指導(dǎo)下嘗試3-6個(gè)月的生活方式干預(yù)。成功將血壓控制在130/80mmHg以下者可能暫緩用藥，但需持續(xù)監(jiān)測(cè)。2級(jí)及以上高血壓或合并高危因素者通常需長(zhǎng)期藥物治療。
2、病因類型：
繼發(fā)性高血壓如腎動(dòng)脈狹窄、嗜鉻細(xì)胞瘤患者，在治愈原發(fā)病后可能停用降壓藥。而占90%以上的原發(fā)性高血壓患者，因病因無(wú)法根除，多數(shù)需持續(xù)用藥控制。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)可幫助鑒別血壓波動(dòng)類型。
3、靶器官損害：
已出現(xiàn)左心室肥厚、腎功能減退或視網(wǎng)膜病變等靶器官損害者，即使血壓暫時(shí)達(dá)標(biāo)也應(yīng)堅(jiān)持用藥。這些器質(zhì)性改變提示血管已發(fā)生不可逆損傷，停藥后心血管事件風(fēng)險(xiǎn)顯著增加3-5倍。
4、合并癥管理：
合并糖尿病、冠心病或腦卒中的高血壓患者，降壓藥同時(shí)承擔(dān)器官保護(hù)功能。例如ARB類藥品可延緩糖尿病腎病進(jìn)展，β受體阻滯劑能改善心梗預(yù)后，此類患者擅自停藥可能導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。
5、干預(yù)效果：
嚴(yán)格實(shí)施低鈉飲食每日鈉攝入＜2g、規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)每周150分鐘且體重達(dá)標(biāo)BMI＜24的患者，在醫(yī)生評(píng)估后可能逐步減藥。但冬季血壓易波動(dòng)、情緒應(yīng)激等情況下仍需臨時(shí)恢復(fù)用藥。
高血壓患者應(yīng)建立動(dòng)態(tài)管理檔案，每3個(gè)月復(fù)查血壓波動(dòng)情況。建議采用DASH飲食模式，每日攝入蔬菜400g、水果200g，限制加工食品。每周進(jìn)行5次30分鐘快走或游泳，避免爆發(fā)性運(yùn)動(dòng)。戒煙可使收縮壓下降5-10mmHg，限酒男性每日＜25g酒精有助于增強(qiáng)藥物敏感性。睡眠呼吸暫停綜合征患者需同步治療打鼾問(wèn)題。家庭自測(cè)血壓應(yīng)保持在晨起＜135/85mmHg、睡前＜120/75mmHg，任何減藥或停藥行為均需經(jīng)心血管專科醫(yī)生評(píng)估。
