胎母輸血綜合征可能導(dǎo)致胎兒貧血、心力衰竭甚至胎死宮內(nèi)。胎母輸血綜合征是指胎兒血液通過(guò)胎盤(pán)異常進(jìn)入母體循環(huán)，引起胎兒失血的病理狀態(tài)，主要影響包括胎兒貧血、胎兒水腫、胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)。
1、胎兒貧血
胎兒貧血是胎母輸血綜合征最常見(jiàn)的直接后果。由于胎兒紅細(xì)胞持續(xù)丟失至母體循環(huán)，胎兒血紅蛋白水平進(jìn)行性下降，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致組織缺氧。貧血程度與失血量呈正相關(guān)，輕度貧血可能僅表現(xiàn)為胎動(dòng)減少，重度貧血可引發(fā)高輸出性心力衰竭。產(chǎn)前超聲多普勒檢測(cè)大腦中動(dòng)脈峰值流速是診斷胎兒貧血的重要指標(biāo)。
2、胎兒水腫
嚴(yán)重貧血導(dǎo)致胎兒心功能失代償時(shí)，可出現(xiàn)胎兒水腫。此時(shí)超聲可見(jiàn)胎兒皮下組織增厚、胸腔積液、腹腔積液、心包積液等表現(xiàn)。水腫發(fā)生提示胎兒已處于失代償期，需緊急宮內(nèi)輸血治療。水腫胎兒的圍產(chǎn)期死亡率顯著增高，存活新生兒也可能遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。
3、胎兒生長(zhǎng)受限
慢性胎母輸血可引起胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限。長(zhǎng)期貧血導(dǎo)致胎兒營(yíng)養(yǎng)和氧供不足，影響器官發(fā)育。超聲監(jiān)測(cè)顯示胎兒腹圍、股骨長(zhǎng)等生長(zhǎng)參數(shù)低于同孕齡標(biāo)準(zhǔn)，羊水過(guò)少也是常見(jiàn)伴隨征象。生長(zhǎng)受限胎兒出生后易發(fā)生低血糖、低體溫等并發(fā)癥。
4、胎兒窘迫
急性大量胎母輸血可導(dǎo)致胎兒急性失血性休克，表現(xiàn)為胎心率異常。胎心監(jiān)護(hù)可見(jiàn)晚期減速、變異減速等異常圖形，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)正弦波型。胎兒生物物理評(píng)分降低，需緊急終止妊娠。新生兒出生時(shí)常呈現(xiàn)蒼白、肌張力低下等休克體征。
5、胎死宮內(nèi)
未及時(shí)干預(yù)的嚴(yán)重胎母輸血綜合征可導(dǎo)致胎死宮內(nèi)。當(dāng)胎兒失血量超過(guò)總血容量的50%時(shí)，死亡率顯著升高。死胎多發(fā)生在妊娠晚期，部分病例可檢測(cè)到母血中胎兒血紅蛋白濃度異常升高。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)孕婦應(yīng)加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，包括定期超聲和胎心監(jiān)測(cè)。
確診或疑似胎母輸血綜合征的孕婦需在產(chǎn)科和新生兒科共同監(jiān)護(hù)下管理。孕期應(yīng)定期監(jiān)測(cè)胎兒貧血指標(biāo)，必要時(shí)行宮內(nèi)輸血治療。分娩時(shí)需配備新生兒搶救團(tuán)隊(duì)，準(zhǔn)備好紅細(xì)胞懸液。產(chǎn)后需評(píng)估新生兒貧血程度，嚴(yán)重者需輸血治療。母乳喂養(yǎng)期間母親應(yīng)補(bǔ)充鐵劑，新生兒需監(jiān)測(cè)神經(jīng)發(fā)育狀況。建議孕婦避免劇烈運(yùn)動(dòng)，定期產(chǎn)檢，發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)異常立即就醫(yī)。
