肺手術(shù)后漏氣通常表現(xiàn)為胸腔引流管持續(xù)冒氣泡、皮下氣腫或呼吸時傷口處有氣體逸出感。肺漏氣可能由肺泡破裂、支氣管胸膜瘺、胸膜粘連分離不全、肺組織切除面未完全閉合或術(shù)后感染等因素引起。
1、肺泡破裂
手術(shù)中機械通氣壓力過高或肺組織脆弱可能導(dǎo)致肺泡微小破裂。患者可能出現(xiàn)輕微胸悶，胸腔引流瓶可見間斷氣泡。多數(shù)情況可通過持續(xù)低負(fù)壓吸引促進愈合，必要時使用生物蛋白膠封閉。避免劇烈咳嗽有助于減少氣體滲漏。
2、支氣管胸膜瘺
支氣管殘端閉合不全時形成與胸膜腔相通的瘺管，表現(xiàn)為大量持續(xù)性氣泡溢出伴咳嗽加重。需通過支氣管鏡檢查確診，小瘺口可采用內(nèi)鏡下金屬夾閉鎖，嚴(yán)重者需二次手術(shù)修補。術(shù)后需監(jiān)測體溫預(yù)防縱隔感染。
3、胸膜粘連分離
術(shù)中分離胸膜粘連可能損傷臟層胸膜，導(dǎo)致廣泛性漏氣?；颊叱８杏X傷口周圍皮下捻發(fā)感，胸部CT可見皮下氣腫。通常采用高滲葡萄糖胸腔灌注促進胸膜粘連，配合負(fù)壓引流可逐漸緩解。早期下床活動需謹(jǐn)慎。
4、肺切除面滲漏
肺段或楔形切除后創(chuàng)面縫合不嚴(yán)密時，呼吸運動可能導(dǎo)致針眼漏氣。表現(xiàn)為引流液中有氣泡隨呼吸節(jié)律波動。使用可吸收縫線加強縫合后，多數(shù)在術(shù)后3-5天自行停止。需警惕繼發(fā)性氣胸的發(fā)生。
5、術(shù)后感染因素
吻合口感染或膿胸可能腐蝕支氣管壁引發(fā)遲發(fā)性漏氣?；颊叨嘤邪l(fā)熱、咳膿痰癥狀，引流液渾濁。需根據(jù)藥敏試驗使用抗生素，并行胸腔沖洗。嚴(yán)重感染性瘺管需行肌瓣移植填塞術(shù)，術(shù)后營養(yǎng)支持尤為關(guān)鍵。
肺術(shù)后漏氣患者應(yīng)保持半臥位減少膈肌活動，進行腹式呼吸訓(xùn)練降低胸腔壓力。飲食需高蛋白和維生素C促進組織修復(fù)，如雞蛋羹、西藍(lán)花等，避免產(chǎn)氣食物。每日記錄引流液量和氣泡情況，若出現(xiàn)突發(fā)胸痛或呼吸困難需立即就醫(yī)。術(shù)后2周內(nèi)避免提重物及高空飛行，定期復(fù)查胸片觀察肺復(fù)張情況。
