甲氨蝶呤片不適合用于妊娠期、嚴重肝腎功能不全、骨髓抑制、活動性感染及對藥物成分過敏的患者。甲氨蝶呤片是一種免疫抑制劑和抗腫瘤藥物，主要用于治療類風濕關節(jié)炎、銀屑病及某些惡性腫瘤，但部分人群需謹慎使用或禁用。
1、妊娠期
甲氨蝶呤片具有明確的致畸作用，妊娠期女性禁用。該藥物可能干擾胎兒細胞分裂，導致發(fā)育畸形或流產。計劃懷孕的女性需在停藥后3個月以上再考慮妊娠，用藥期間須嚴格避孕。哺乳期女性也應避免使用，藥物可能通過乳汁影響嬰兒。
2、肝腎功能不全
中重度肝功能不全患者禁用甲氨蝶呤片，藥物主要通過肝臟代謝，肝功能受損可能導致藥物蓄積中毒。腎功能不全患者需調整劑量，肌酐清除率小于60ml/min時應減量，小于30ml/min時通常不建議使用。用藥期間需定期監(jiān)測肝腎功能指標。
3、骨髓抑制
存在骨髓抑制或血細胞減少的患者不宜使用甲氨蝶呤片。該藥物可能進一步抑制骨髓造血功能，導致白細胞、血小板或紅細胞減少，增加感染和出血風險。用藥前需檢查血常規(guī)，治療期間應定期監(jiān)測血象變化，出現明顯骨髓抑制需立即停藥。
4、活動性感染
活動性細菌、病毒或真菌感染患者應暫緩使用甲氨蝶呤片。該藥物會抑制免疫功能，可能加重感染或導致感染擴散。對于結核病、乙肝病毒攜帶者等潛伏感染人群，用藥前需評估感染風險，必要時進行預防性抗感染治療。
5、藥物過敏
對甲氨蝶呤片成分過敏者禁用，過敏反應可能表現為皮疹、瘙癢、呼吸困難甚至過敏性休克。既往使用該藥物出現過嚴重不良反應的患者不應再次使用。用藥期間出現過敏癥狀需立即停藥并就醫(yī)處理。
使用甲氨蝶呤片期間應避免飲酒，酒精可能加重肝臟損害。同時需注意補充葉酸以減少副作用，但須在醫(yī)生指導下調整劑量。避免與NSAIDs、磺胺類等藥物聯用以防相互作用。用藥期間出現口腔潰瘍、腹瀉、發(fā)熱等癥狀應及時就醫(yī)。定期復查血常規(guī)、肝腎功能及胸部影像學檢查，長期使用者還需評估肺纖維化風險。保持均衡飲食，適量補充蛋白質和維生素，避免生冷刺激性食物。
