盆腔膿腫的確診需要通過(guò)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查綜合判斷。主要方法有婦科檢查、超聲檢查、CT檢查、血常規(guī)檢查和陰道分泌物培養(yǎng)。
1、婦科檢查
醫(yī)生通過(guò)雙合診或三合診可觸及盆腔包塊，伴有明顯壓痛。急性期患者可能出現(xiàn)宮頸舉痛、子宮壓痛等體征。檢查時(shí)需注意膿腫位置、大小及與周圍組織關(guān)系，評(píng)估是否存在盆腔腹膜炎體征。
2、超聲檢查
經(jīng)陰道超聲能清晰顯示盆腔膿腫的形態(tài)、大小和位置，典型表現(xiàn)為不規(guī)則囊實(shí)性包塊，內(nèi)部可見(jiàn)絮狀回聲。超聲檢查無(wú)創(chuàng)且便捷，可重復(fù)進(jìn)行，是首選的影像學(xué)檢查方法，能有效鑒別輸卵管卵巢膿腫與其他盆腔包塊。
3、CT檢查
CT掃描對(duì)復(fù)雜盆腔膿腫的診斷價(jià)值較高，能清晰顯示膿腫范圍及其與周圍臟器的解剖關(guān)系。CT表現(xiàn)為低密度病灶伴環(huán)形強(qiáng)化，可能見(jiàn)到氣液平面。對(duì)于疑似合并腸管受累或膿腫破潰的患者，CT檢查尤為重要。
4、血常規(guī)檢查
外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例通常明顯升高，C反應(yīng)蛋白和降鈣素原等炎癥指標(biāo)也會(huì)顯著增高。這些指標(biāo)可反映感染嚴(yán)重程度，但需注意免疫抑制患者可能出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)不升高的特殊情況。
5、陰道分泌物培養(yǎng)
通過(guò)宮頸管分泌物或后穹窿穿刺獲取標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，可明確致病菌種類。常見(jiàn)病原體包括需氧菌和厭氧菌混合感染，培養(yǎng)結(jié)果對(duì)指導(dǎo)抗生素選擇具有重要價(jià)值，但需注意標(biāo)本采集前應(yīng)避免使用抗生素。
確診盆腔膿腫后需及時(shí)進(jìn)行規(guī)范治療，包括足量抗生素使用和必要時(shí)的穿刺引流。治療期間應(yīng)臥床休息，保持會(huì)陰清潔，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。飲食宜清淡易消化，適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素，忌食刺激性食物。定期復(fù)查炎癥指標(biāo)和影像學(xué)檢查評(píng)估治療效果，出現(xiàn)高熱不退、腹痛加劇等情況需立即就醫(yī)。預(yù)防方面需注意經(jīng)期衛(wèi)生，避免不潔性生活，及時(shí)治療盆腔炎性疾病。
