絨毛膜癌絨癌多見于妊娠相關(guān)人群，高危人群包括葡萄胎病史者、流產(chǎn)或分娩后絨毛殘留者、年齡大于40歲孕婦、既往絨癌患者以及免疫功能低下者。
1、葡萄胎病史：
完全性葡萄胎患者惡變風(fēng)險達15%-20%，部分性葡萄胎風(fēng)險約3%-5%。葡萄胎清除后需持續(xù)監(jiān)測血β-hCG水平，若數(shù)值異常升高或 plateau 現(xiàn)象平臺期持續(xù)3周以上，提示可能進展為絨癌。這類患者建議每2周復(fù)查hCG直至連續(xù)3次陰性，之后每月監(jiān)測至少半年。
2、妊娠終止后：
自然流產(chǎn)、人工流產(chǎn)或正常分娩后絨毛組織殘留可能誘發(fā)絨癌。產(chǎn)后或流產(chǎn)后陰道異常出血超過4周，尤其伴隨子宮復(fù)舊不良、hCG持續(xù)陽性時需高度警惕。病理檢查可見滋養(yǎng)細胞異常增生，無絨毛結(jié)構(gòu)，伴血管浸潤特征。
3、高齡孕婦：
40歲以上孕婦發(fā)生葡萄胎的概率是年輕女性的5-10倍，繼發(fā)絨癌風(fēng)險同步增加。高齡導(dǎo)致卵母細胞質(zhì)量下降，受精過程中染色體分配異常概率升高，易形成完全性葡萄胎。這類人群妊娠后需加強超聲監(jiān)測和hCG追蹤。
4、既往絨癌患者：
既往治愈的絨癌患者復(fù)發(fā)率約3%-8%，尤其化療不徹底或隨訪中斷者風(fēng)險更高。復(fù)發(fā)多發(fā)生在停藥后1年內(nèi)，表現(xiàn)為hCG重新升高伴陰道出血、肺轉(zhuǎn)移灶等。建議治愈后至少避孕12個月，并持續(xù)hCG監(jiān)測2年。
5、免疫缺陷者：
HIV感染者、器官移植后使用免疫抑制劑者等群體，免疫監(jiān)視功能減弱可能導(dǎo)致異常滋養(yǎng)細胞逃逸增殖。這類患者妊娠后滋養(yǎng)細胞疾病發(fā)生率較常人高2-3倍，需提前進行遺傳咨詢并強化孕期管理。
預(yù)防絨癌需重視妊娠后隨訪，所有葡萄胎患者應(yīng)規(guī)范監(jiān)測hCG至少1年；流產(chǎn)后出現(xiàn)異常陰道流血需及時排查；建議高風(fēng)險人群妊娠前進行遺傳咨詢。日常注意均衡膳食，補充葉酸和維生素A可降低滋養(yǎng)細胞異常分化風(fēng)險，適度運動有助于調(diào)節(jié)免疫功能。出現(xiàn)不明原因咯血、頭痛或陰道不規(guī)則出血時應(yīng)立即就醫(yī)，絨癌早期對化療高度敏感，規(guī)范治療治愈率可達90%以上。
