中毒性巨結腸是指結腸因嚴重炎癥或感染導致異常擴張，可能引發(fā)腸穿孔或敗血癥等危及生命的并發(fā)癥。主要有潰瘍性結腸炎、克羅恩病、細菌感染、寄生蟲感染、藥物反應等原因引起。
1、潰瘍性結腸炎
潰瘍性結腸炎是中毒性巨結腸最常見的原因之一，長期慢性炎癥可導致結腸肌層神經(jīng)損傷，使腸壁失去收縮能力?；颊咄ǔ１憩F(xiàn)為持續(xù)腹痛、血便、發(fā)熱等癥狀。治療需靜脈注射糖皮質激素，嚴重時需進行全結腸切除術。常用藥物包括氫化可的松、美沙拉嗪、環(huán)孢素等。
2、克羅恩病
克羅恩病累及結腸時可引發(fā)透壁性炎癥，導致腸壁纖維化和腸梗阻，進而發(fā)展為中毒性巨結腸。典型癥狀包括腹瀉、體重下降、腹部包塊等。治療需禁食并給予腸外營養(yǎng)支持，必要時使用英夫利昔單抗等生物制劑。疾病活動期可選用潑尼松、硫唑嘌呤等藥物控制炎癥。
3、細菌感染
艱難梭菌等病原體產(chǎn)生的毒素可直接損傷結腸上皮細胞，引起偽膜性腸炎并導致腸麻痹?；颊叱Ｒ娝畼痈篂a伴惡臭、脫水等癥狀。治療需停用原發(fā)抗生素，并口服萬古霉素或非達霉素。重癥患者需聯(lián)合靜脈輸注免疫球蛋白，同時糾正電解質紊亂。
4、寄生蟲感染
溶組織內阿米巴感染可引發(fā)阿米巴性結腸炎，蟲體分泌的蛋白水解酶可破壞腸黏膜屏障。典型表現(xiàn)為果醬樣大便伴里急后重感。治療首選甲硝唑，嚴重者需聯(lián)用二氯尼特或巴龍霉素。出現(xiàn)腸穿孔征兆時需緊急手術干預。
5、藥物反應
長期使用止瀉藥如洛哌丁胺可能抑制腸蠕動，誘發(fā)麻痹性腸梗阻。抗膽堿能藥物也可能干擾腸道神經(jīng)調節(jié)功能。臨床表現(xiàn)為腹脹進行性加重伴排便停止。治療需立即停用相關藥物，進行胃腸減壓，必要時行結腸造瘺術。
中毒性巨結腸患者應嚴格禁食并臥床休息，通過靜脈營養(yǎng)維持機體需求。恢復期飲食需從流質逐步過渡到低渣飲食，避免高纖維食物刺激腸道。日常需監(jiān)測體溫和腹部體征，出現(xiàn)劇烈腹痛或血壓下降需立即就醫(yī)。愈后應定期進行腸鏡復查，慢性腸道疾病患者需遵醫(yī)囑規(guī)范用藥以預防復發(fā)。
