新生兒腦積水是指腦脊液在腦室系統(tǒng)內(nèi)異常積聚導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高的病理狀態(tài)，可能由先天性導(dǎo)水管狹窄、顱內(nèi)出血、感染等因素引起。
1、先天性導(dǎo)水管狹窄
胚胎期神經(jīng)管發(fā)育異?？赡軐?dǎo)致導(dǎo)水管結(jié)構(gòu)狹窄，阻礙腦脊液循環(huán)。典型表現(xiàn)為頭圍進(jìn)行性增大、前囟門飽滿膨隆，可通過(guò)頭顱超聲或核磁共振確診。輕度狹窄可采用乙酰唑胺減少腦脊液分泌，嚴(yán)重者需行腦室腹腔分流術(shù)或神經(jīng)內(nèi)鏡造瘺術(shù)。
2、顱內(nèi)出血
產(chǎn)傷或早產(chǎn)兒腦室周圍基質(zhì)層血管破裂，血塊堵塞腦脊液循環(huán)通路。常見(jiàn)于孕周小于32周的早產(chǎn)兒，伴隨肌張力低下、呼吸暫停等癥狀。急性期需控制出血并監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓，后期出現(xiàn)梗阻性積水時(shí)可考慮腦室外引流。
3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染
母體宮內(nèi)感染或新生兒腦膜炎可引發(fā)蛛網(wǎng)膜顆粒粘連，影響腦脊液吸收。病原體包括巨細(xì)胞病毒、弓形蟲(chóng)等，患兒多伴有發(fā)熱、驚厥表現(xiàn)。除抗感染治療外，合并交通性腦積水時(shí)需反復(fù)腰椎穿刺釋放腦脊液。
4、Chiari畸形
小腦扁桃體下疝壓迫第四腦室出口，多與脊柱裂合并發(fā)生。特征性表現(xiàn)為吞咽困難、喘鳴等后組顱神經(jīng)癥狀，影像學(xué)可見(jiàn)延髓受壓。需行后顱窩減壓術(shù)解除梗阻，同時(shí)處理伴隨的脊髓脊膜膨出。
5、Dandy-Walker綜合征
第四腦室囊性擴(kuò)張伴小腦蚓部發(fā)育不全，屬于嚴(yán)重畸形類病因。超聲檢查可見(jiàn)后顱窩巨大囊腫，常合并心臟、面部等多系統(tǒng)畸形。預(yù)后較差，需多學(xué)科協(xié)作制定個(gè)體化治療方案。
新生兒腦積水患兒日常需定期監(jiān)測(cè)頭圍增長(zhǎng)曲線，避免劇烈搖晃頭部。母乳喂養(yǎng)時(shí)保持45度半臥位，注意觀察有無(wú)嘔吐、拒食等顱高壓表現(xiàn)。康復(fù)期可進(jìn)行撫觸和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，促進(jìn)神經(jīng)功能代償。建議每3個(gè)月復(fù)查頭顱影像學(xué)，評(píng)估分流管功能或腦室變化情況。出現(xiàn)嗜睡、尖叫等異常表現(xiàn)時(shí)需立即就醫(yī)。
