酒精性肝炎可通過戒酒、營養(yǎng)支持、藥物治療、并發(fā)癥管理、肝移植等方式干預(yù)。該疾病通常由長期過量飲酒、氧化應(yīng)激損傷、腸道菌群紊亂、免疫異常、遺傳易感性等原因引起。
1、戒酒干預(yù)：完全戒酒是治療的核心措施，酒精代謝產(chǎn)物乙醛會(huì)直接損傷肝細(xì)胞線粒體功能。建議通過心理咨詢、互助小組如匿名戒酒會(huì)、藥物輔助納曲酮等方式建立長期戒斷機(jī)制。戒酒4-6周后轉(zhuǎn)氨酶水平通常顯著下降。
2、營養(yǎng)補(bǔ)充：患者常合并蛋白質(zhì)-熱量營養(yǎng)不良，需每日補(bǔ)充1.2-1.5g/kg優(yōu)質(zhì)蛋白。推薦攝入乳清蛋白粉、深海魚類、雞蛋等富含支鏈氨基酸的食物，同時(shí)補(bǔ)充維生素B族、維生素D和鋅制劑改善代謝。
3、藥物控制：中重度患者需使用甘草酸制劑異甘草酸鎂、抗氧化劑水飛薊賓、糖皮質(zhì)激素潑尼松龍減輕炎癥。合并肝纖維化時(shí)可聯(lián)用吡非尼酮抑制星狀細(xì)胞活化，用藥期間需監(jiān)測血糖和電解質(zhì)。
4、并發(fā)癥防治：門脈高壓患者需定期胃鏡檢查預(yù)防食管靜脈曲張破裂，腹水者限制鈉鹽攝入并聯(lián)合螺內(nèi)酯利尿。肝性腦病發(fā)作時(shí)采用乳果糖導(dǎo)瀉和利福昔明調(diào)節(jié)腸道菌群，嚴(yán)重凝血障礙需輸注新鮮冰凍血漿。
5、終末期管理：Child-Pugh評分C級或MELD評分＞15分者需評估肝移植指征，移植后需終身服用他克莫司等免疫抑制劑。術(shù)前需完成6個(gè)月以上戒酒期并通過精神科評估，術(shù)后5年生存率可達(dá)60%-70%。
日常需保持每日30g以下優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，避免動(dòng)物內(nèi)臟等高嘌呤食物加重代謝負(fù)擔(dān)。建議進(jìn)行每周150分鐘低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如游泳、騎自行車，避免對抗性運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致腹腔出血。每3個(gè)月復(fù)查肝功能、凝血功能和腹部超聲，戒酒期間出現(xiàn)震顫、幻覺等戒斷癥狀需及時(shí)就醫(yī)。
