PPH手術(shù)一般指吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)，嚴(yán)重凝血功能障礙、妊娠期女性、直腸腫瘤患者、急性感染期患者及肛門功能不全者通常不適合該手術(shù)。PPH手術(shù)主要用于重度痔瘡治療，需嚴(yán)格評估手術(shù)適應(yīng)癥與禁忌癥。
1、凝血功能障礙
存在血友病、長期服用抗凝藥物等凝血異?；颊?，術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)難以控制的出血。這類人群需先糾正凝血功能，必要時(shí)選擇硬化劑注射等創(chuàng)傷更小的治療方式。術(shù)前需完善血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間等實(shí)驗(yàn)室檢查。
2、妊娠期女性
孕婦因盆腔充血和激素變化易加重痔瘡癥狀，但PPH手術(shù)可能刺激子宮收縮。妊娠中晚期尤其須避免手術(shù)，可通過溫水坐浴、膳食纖維補(bǔ)充等保守治療緩解癥狀。產(chǎn)后3-6個(gè)月再評估手術(shù)必要性。
3、直腸腫瘤患者
合并直腸癌、直腸息肉等占位性病變時(shí)，PPH器械可能造成腫瘤擴(kuò)散或誤切病變組織。這類患者需優(yōu)先處理原發(fā)病灶，通過腸鏡活檢明確病理性質(zhì)后制定個(gè)體化治療方案。
4、急性感染期患者
肛周膿腫、壞死性筋膜炎等急性感染狀態(tài)下，手術(shù)可能加重炎癥擴(kuò)散。需先進(jìn)行抗生素治療或膿腫切開引流，待感染控制后再評估手術(shù)指征。術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)較高者須預(yù)防性使用抗生素。
5、肛門功能不全
既往有肛門失禁、直腸脫垂病史的患者，術(shù)后可能加重控便能力障礙。這類人群建議優(yōu)先嘗試生物反饋治療或括約肌修復(fù)術(shù)，必要時(shí)采用傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)減少對肛門結(jié)構(gòu)的損傷。
除上述禁忌癥外，合并嚴(yán)重心肺疾病、免疫功能低下等基礎(chǔ)疾病者需謹(jǐn)慎評估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后應(yīng)保持肛門清潔干燥，避免久坐久站，增加全谷物和蔬菜水果攝入預(yù)防便秘。定期復(fù)查肛門功能恢復(fù)情況，出現(xiàn)發(fā)熱、劇烈疼痛或便血增多需及時(shí)就醫(yī)。非手術(shù)患者可通過溫水坐浴、局部用藥等方式緩解癥狀，重度痔瘡反復(fù)出血者仍需考慮手術(shù)干預(yù)。
