腸結(jié)核主要由結(jié)核分枝桿菌感染引起，常見誘因包括肺結(jié)核繼發(fā)感染、免疫力低下、胃腸道黏膜損傷、長期使用免疫抑制劑、合并艾滋病等。腸結(jié)核的發(fā)病機制涉及病原體直接侵襲、免疫反應(yīng)失衡、局部炎癥反應(yīng)、腸壁淋巴組織受累、肉芽腫形成等環(huán)節(jié)。
1、肺結(jié)核繼發(fā)感染
肺結(jié)核患者吞咽含菌痰液是腸結(jié)核的主要感染途徑。結(jié)核分枝桿菌通過消化道侵入腸黏膜，常見于回盲部。患者可能出現(xiàn)低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀，伴隨腹痛、腹瀉與便秘交替。治療需規(guī)范抗結(jié)核藥物如異煙肼、利福平、吡嗪酰胺聯(lián)合應(yīng)用，同時加強痰液管理。
2、免疫力低下
糖尿病、營養(yǎng)不良等導(dǎo)致免疫功能受損時，潛伏的結(jié)核桿菌易重新激活。這類患者腸道病變范圍較廣，易出現(xiàn)腸穿孔等并發(fā)癥。需進(jìn)行營養(yǎng)支持改善免疫狀態(tài)，聯(lián)合乙胺丁醇等二線抗結(jié)核藥物，監(jiān)測肝腎功能變化。
3、胃腸道黏膜損傷
慢性腸炎、克羅恩病等疾病造成腸黏膜屏障破壞，增加結(jié)核桿菌定植風(fēng)險。病變多表現(xiàn)為潰瘍型腸結(jié)核，伴有腹部包塊和腸鏡檢查可見環(huán)形潰瘍。治療需在控制基礎(chǔ)疾病基礎(chǔ)上，配合鏈霉素等注射用抗結(jié)核藥。
4、長期使用免疫抑制劑
器官移植后服用環(huán)孢素等藥物會抑制細(xì)胞免疫，增加腸結(jié)核發(fā)病概率。此類患者癥狀不典型，易誤診為藥物性腸炎。需調(diào)整免疫抑制劑劑量，采用左氧氟沙星等替代方案，定期進(jìn)行腸鏡隨訪。
5、合并艾滋病
HIV感染導(dǎo)致CD4+T細(xì)胞減少，常引起播散性結(jié)核感染。腸道病變呈多發(fā)性，可能伴有腹腔淋巴結(jié)腫大。治療需同時進(jìn)行抗病毒和抗結(jié)核治療，注意利福平與抗病毒藥物的相互作用，優(yōu)先選用利福布汀。
腸結(jié)核患者應(yīng)保證高蛋白高熱量飲食，適量補充維生素A和D促進(jìn)黏膜修復(fù)。避免進(jìn)食粗糙食物以防腸出血，腹瀉期間注意電解質(zhì)平衡?；顒悠谛枧P床休息，恢復(fù)期可進(jìn)行散步等低強度運動。所有抗結(jié)核藥物均須嚴(yán)格遵醫(yī)囑足療程服用，定期復(fù)查胸片和腸鏡評估療效。出現(xiàn)腸梗阻、瘺管等并發(fā)癥時需考慮外科干預(yù)。
