牙髓腔穿孔是牙體治療中發(fā)生的意外穿通，主要由操作失誤、牙齒解剖變異、器械使用不當(dāng)、齲壞嚴(yán)重或牙體薄弱等因素引起。
1、操作失誤：
治療過程中鉆頭或器械角度偏差可能導(dǎo)致穿孔，常見于尋找根管口時。醫(yī)生需通過術(shù)前X線片評估牙根走向，使用顯微鏡輔助操作可降低風(fēng)險。若發(fā)生穿孔，需立即用生物相容性材料如MTA封閉，防止感染擴(kuò)散。
2、解剖變異：
彎曲根管、髓室底凹陷等特殊解剖結(jié)構(gòu)易引發(fā)穿孔。上頜磨牙近頰根、下頜切牙舌側(cè)溝為高發(fā)部位。錐形束CT能精準(zhǔn)顯示變異結(jié)構(gòu)，采用鎳鈦器械逐步預(yù)備可減少機(jī)械應(yīng)力。
3、器械使用不當(dāng)：
過度擴(kuò)大根管或使用暴力加壓可能導(dǎo)致側(cè)穿。旋轉(zhuǎn)器械轉(zhuǎn)速過高會產(chǎn)生切削熱，削弱牙本質(zhì)強(qiáng)度。建議控制扭矩，配合EDTA潤滑劑軟化牙本質(zhì)，避免形成臺階或帶狀穿孔。
4、齲壞因素：
大面積齲壞導(dǎo)致髓室頂壁薄弱，常規(guī)去腐時易發(fā)生醫(yī)源性穿孔。深齲病例建議分次去腐，保留近髓處軟化牙本質(zhì)，采用間接蓋髓術(shù)促進(jìn)修復(fù)性牙本質(zhì)形成。
5、牙體薄弱：
老年患者繼發(fā)牙本質(zhì)沉積致髓腔縮窄，年輕恒牙髓角高聳，均增加穿孔風(fēng)險。再治療牙齒因原有充填物遮擋視野更需謹(jǐn)慎，超聲器械輔助去充填物可提高安全性。
發(fā)生穿孔后應(yīng)避免使用刺激性沖洗液，首選生理鹽水清潔創(chuàng)面。術(shù)后3個月內(nèi)避免患牙咬硬物，定期復(fù)查X線觀察愈合情況。日常使用含氟牙膏維護(hù)口腔環(huán)境，配合牙線清理鄰面。穿孔較小且及時處理者預(yù)后較好，嚴(yán)重病例可能需意向性再植或拔除后種植修復(fù)。建議每半年進(jìn)行專業(yè)潔治，早期發(fā)現(xiàn)鄰面齲可預(yù)防牙體大面積缺損。
