胸悶胸痛建議優(yōu)先就診心血管內(nèi)科或急診科，可能涉及呼吸內(nèi)科、胸外科等科室。具體需根據(jù)伴隨癥狀選擇，主要有心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、胸壁病變、消化系統(tǒng)疾病、精神心理因素五種常見(jiàn)原因。
1、心血管內(nèi)科：
突發(fā)性壓榨樣胸痛伴冷汗需立即排查急性冠脈綜合征。典型心絞痛表現(xiàn)為勞累后胸骨后悶痛，向左肩放射，含服硝酸甘油可緩解。心電圖、心肌酶譜和冠脈造影是主要檢查手段。穩(wěn)定性心絞痛可服用阿司匹林、硝酸異山梨酯等藥物，嚴(yán)重狹窄需支架植入。
2、急診科：
持續(xù)劇烈胸痛伴瀕死感應(yīng)緊急處理，排除主動(dòng)脈夾層或肺栓塞。主動(dòng)脈夾層呈撕裂樣疼痛，雙上肢血壓差異常；肺栓塞多伴咯血和呼吸困難。CT血管成像能明確診斷，需立即開(kāi)展溶栓或手術(shù)干預(yù)。
3、呼吸內(nèi)科：
咳嗽發(fā)熱后的胸痛可能為胸膜炎或肺炎。胸膜炎疼痛隨呼吸加重，聽(tīng)診可聞胸膜摩擦音；肺炎多伴鐵銹色痰和肺部濕啰音。胸部X線或CT可確診，細(xì)菌性感染需用頭孢曲松、莫西沙星等抗生素。
4、胸外科：
局部壓痛伴皮下氣腫提示氣胸或肋骨骨折。自發(fā)性氣胸多見(jiàn)于瘦高體型青年，突發(fā)銳痛伴呼吸困難；外傷后疼痛需影像學(xué)排除骨折。少量氣胸可觀察，大量氣胸需胸腔閉式引流。
5、消化內(nèi)科：
進(jìn)食后加重的胸痛需考慮反流性食管炎或膽囊炎。反流痛呈燒灼感，平臥加重；膽囊炎向右肩放射，墨菲征陽(yáng)性。胃鏡檢查或腹部超聲可鑒別，質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑?qū)ξ甘彻芊戳饔行А?/p>
建議記錄胸痛發(fā)作的誘因、持續(xù)時(shí)間及緩解方式，避免劇烈運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)。飲食宜清淡少食多餐，限制高脂食物攝入。吸煙者需立即戒煙，肥胖患者應(yīng)控制體重。若靜息狀態(tài)出現(xiàn)持續(xù)20分鐘以上胸痛，或伴有意識(shí)模糊、血壓驟降，須立即呼叫急救。定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖和血脂水平，40歲以上人群建議每年進(jìn)行心臟彩超和運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)篩查。
