防止移植后生化需從胚胎質(zhì)量、子宮內(nèi)膜環(huán)境、免疫調(diào)節(jié)、激素支持和感染預(yù)防五方面綜合干預(yù)。主要措施包括胚胎篩選、內(nèi)膜準(zhǔn)備、免疫治療、黃體支持和抗生素預(yù)防。
1、胚胎篩選
選擇染色體正常的優(yōu)質(zhì)胚胎可降低生化妊娠概率。通過胚胎植入前遺傳學(xué)篩查技術(shù)可識(shí)別存在染色體異常的胚胎，避免因胚胎自身缺陷導(dǎo)致的著床失敗。囊胚培養(yǎng)技術(shù)有助于篩選發(fā)育潛能更好的胚胎，提高移植成功率。對(duì)于反復(fù)生化妊娠患者，建議進(jìn)行夫妻雙方染色體檢查排除遺傳因素。
2、內(nèi)膜準(zhǔn)備
子宮內(nèi)膜容受性直接影響胚胎著床。移植前需評(píng)估內(nèi)膜厚度、血流和形態(tài)，理想內(nèi)膜厚度應(yīng)達(dá)到7毫米以上。對(duì)于內(nèi)膜薄的患者可采用雌激素補(bǔ)充、宮腔灌注等改善內(nèi)膜狀態(tài)。存在宮腔粘連或息肉等病變時(shí)，需先行宮腔鏡手術(shù)處理。移植時(shí)機(jī)應(yīng)嚴(yán)格控制在子宮內(nèi)膜種植窗期。
3、免疫治療
母體免疫異常可能導(dǎo)致胚胎排斥。對(duì)于存在抗磷脂抗體綜合征等自身免疫疾病患者，需使用低分子肝素進(jìn)行抗凝治療。自然殺傷細(xì)胞活性過高時(shí)可考慮使用免疫球蛋白調(diào)節(jié)。封閉抗體缺乏患者可能受益于淋巴細(xì)胞免疫治療。所有免疫干預(yù)都需在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。
4、黃體支持
充足孕激素水平是維持早期妊娠的關(guān)鍵。移植后常規(guī)使用黃體酮陰道制劑或肌肉注射補(bǔ)充孕酮，部分患者需要聯(lián)合人絨毛膜促性腺激素支持。用藥方案需根據(jù)患者年齡、卵巢反應(yīng)性和既往妊娠史個(gè)體化調(diào)整。用藥期間需定期監(jiān)測(cè)孕酮水平，避免不足或過量。
5、感染預(yù)防
生殖道感染可能干擾胚胎著床。移植前應(yīng)篩查排除陰道炎、子宮內(nèi)膜炎等感染情況。對(duì)于有盆腔炎病史或輸卵管積水患者，必要時(shí)預(yù)防性使用抗生素。移植后保持會(huì)陰清潔，避免盆浴和性生活。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛等感染癥狀需及時(shí)就醫(yī)。
移植后需保持規(guī)律作息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。飲食應(yīng)均衡營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素?cái)z入，避免吸煙飲酒等不良習(xí)慣。遵醫(yī)囑定期復(fù)查血人絨毛膜促性腺激素和孕酮水平，出現(xiàn)陰道出血或腹痛等癥狀及時(shí)就診。保持樂觀心態(tài)，過度焦慮可能影響內(nèi)分泌系統(tǒng)不利于妊娠維持。整個(gè)過程中需與生殖醫(yī)生保持密切溝通，根據(jù)個(gè)體情況調(diào)整治療方案。
