食管癌患者出現(xiàn)嚴重吞咽困難、完全性食管梗阻或營養(yǎng)不良時，通常需要做胃造瘺手術。胃造瘺手術的適應證主要有腫瘤進展導致無法經(jīng)口進食、放化療期間需要營養(yǎng)支持、術后吻合口瘺需腸道減壓、合并食管氣管瘺、預期生存期較長但無法耐受其他營養(yǎng)干預方式。
食管癌進展至中晚期時，腫瘤可能完全阻塞食管腔，導致食物和唾液無法通過。此時胃造瘺可建立直接到達胃部的營養(yǎng)通道，避免因長期禁食導致惡病質。手術方式包括經(jīng)皮內鏡下胃造瘺和開腹胃造瘺，前者創(chuàng)傷較小但需滿足胃壁與腹壁無間隙的條件。術后需定期更換造瘺管并保持周圍皮膚清潔，防止感染和管道堵塞。
部分患者在同步放化療期間可能出現(xiàn)嚴重黏膜炎，暫時喪失吞咽功能數(shù)周。短期胃造瘺可維持治療期間的基礎營養(yǎng)需求，保證抗腫瘤治療的連續(xù)性。對于術后發(fā)生吻合口瘺的患者，胃造瘺既能引流消化液減少瘺口刺激，又能實施腸內營養(yǎng)支持。存在食管氣管瘺時，胃造瘺可避免食物經(jīng)瘺管進入呼吸道引發(fā)吸入性肺炎。
胃造瘺術后應逐步調整營養(yǎng)液濃度和輸注速度，初期選擇低滲配方預防腹瀉。家屬需學習造瘺管護理技巧，觀察有無滲漏、出血或皮膚紅腫。營養(yǎng)師會制定個性化方案，結合口服與管飼保證熱量和蛋白質攝入。定期復查血常規(guī)和電解質，及時調整營養(yǎng)支持策略。心理支持同樣重要，幫助患者適應身體形象改變，維持治療信心和生活質量。
