DRG-DIP是疾病診斷相關(guān)分組與按病種分值付費(fèi)的復(fù)合醫(yī)保支付模式，主要由DRG分組付費(fèi)和DIP病種分值付費(fèi)兩種方式構(gòu)成。
1、DRG分組付費(fèi)
疾病診斷相關(guān)分組根據(jù)患者年齡、性別、主要診斷、并發(fā)癥等因素將臨床過(guò)程相近、資源消耗相似的病例歸入同一組，每組設(shè)定固定支付標(biāo)準(zhǔn)。這種付費(fèi)方式起源于美國(guó)，能有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，促進(jìn)醫(yī)院優(yōu)化診療流程。我國(guó)在部分城市試點(diǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)，DRG對(duì)病案首頁(yè)數(shù)據(jù)質(zhì)量和信息系統(tǒng)要求較高。
2、DIP病種分值付費(fèi)
按病種分值付費(fèi)基于歷史數(shù)據(jù)形成病種組合，通過(guò)疾病診斷與治療方式的匹配確定分值。與DRG相比，DIP更依賴真實(shí)診療數(shù)據(jù)形成的病種組合庫(kù)，適應(yīng)我國(guó)當(dāng)前診療現(xiàn)狀。試點(diǎn)地區(qū)數(shù)據(jù)顯示，DIP能更好反映臨床實(shí)際，但需建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制應(yīng)對(duì)診療技術(shù)變化。
3、復(fù)合應(yīng)用模式
部分地區(qū)采用DRG-DIP混合支付，對(duì)部分病種實(shí)施DRG付費(fèi)，其余病種采用DIP付費(fèi)。這種模式既能發(fā)揮DRG精細(xì)化管理優(yōu)勢(shì)，又能利用DIP覆蓋面廣的特點(diǎn)。實(shí)施中需要統(tǒng)一編碼體系，建立病種分組與分值的銜接轉(zhuǎn)換機(jī)制。
4、改革目標(biāo)
該支付方式改革旨在改變按項(xiàng)目付費(fèi)導(dǎo)致的過(guò)度醫(yī)療問(wèn)題，通過(guò)預(yù)付制激勵(lì)醫(yī)院主動(dòng)控制成本。實(shí)踐表明，合理設(shè)定分組規(guī)則和支付標(biāo)準(zhǔn)是關(guān)鍵，需配套建立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管體系，避免醫(yī)院推諉重癥患者或降低服務(wù)質(zhì)量。
5、實(shí)施條件
成功推行DRG-DIP需要完善的病案首頁(yè)數(shù)據(jù)、統(tǒng)一的信息系統(tǒng)、臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)化等基礎(chǔ)條件。部分地區(qū)通過(guò)三年過(guò)渡期逐步完善分組方案，建立爭(zhēng)議處理機(jī)制，配套績(jī)效考核制度，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)運(yùn)行和醫(yī)療質(zhì)量提升的雙重目標(biāo)。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施DRG-DIP支付改革時(shí)，臨床科室需加強(qiáng)病案首頁(yè)填寫培訓(xùn)，準(zhǔn)確反映診療過(guò)程。醫(yī)保部門應(yīng)建立分組動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，定期更新病種庫(kù)和分值權(quán)重?；颊呖赏ㄟ^(guò)了解支付政策，監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理診療，共同促進(jìn)醫(yī)療資源優(yōu)化配置。該支付方式的全面推廣將深刻影響我國(guó)醫(yī)療服務(wù)供給模式和醫(yī)療行為規(guī)范。
