青光眼經(jīng)常晚上發(fā)作可能與眼壓晝夜波動、夜間瞳孔散大、臥位影響房水循環(huán)等因素有關(guān)。青光眼發(fā)作的誘因主要有眼壓升高、視神經(jīng)供血不足、情緒波動、用眼過度、睡眠姿勢不當(dāng)?shù)取?/p>
1、眼壓晝夜波動
人體眼壓存在生理性晝夜波動，多數(shù)人在清晨達(dá)到峰值。部分青光眼患者夜間眼壓下降幅度不足，導(dǎo)致相對性高眼壓。這種情況多見于開角型青光眼，可表現(xiàn)為視物模糊、虹視現(xiàn)象。建議定期監(jiān)測24小時眼壓曲線，必要時使用前列腺素類滴眼液控制眼壓。
2、夜間瞳孔散大
黑暗環(huán)境下瞳孔自然散大，可能加重房角狹窄患者的房水排出障礙。閉角型青光眼患者尤為明顯，易出現(xiàn)突發(fā)眼脹頭痛伴惡心嘔吐。這類患者應(yīng)避免長時間處于暗環(huán)境，急性發(fā)作時可使用毛果蕓香堿縮瞳。
3、臥位影響房水循環(huán)
平臥位時晶狀體位置前移，可能機(jī)械性阻礙房水經(jīng)小梁網(wǎng)排出。部分患者睡眠時眼壓較坐位升高明顯，常見于淺前房人群。建議采用高枕臥位休息，必要時使用碳酸酐酶抑制劑減少房水生成。
4、視神經(jīng)供血不足
夜間血壓下降可能影響視神經(jīng)灌注，與眼壓升高形成雙重?fù)p害。正常眼壓性青光眼患者更易出現(xiàn)此類情況，表現(xiàn)為晨起視力下降?？煽紤]使用改善微循環(huán)藥物如甲鈷胺，同時監(jiān)測動態(tài)血壓變化。
5、睡眠呼吸暫停
睡眠呼吸暫停綜合征導(dǎo)致的間歇性缺氧可加重視神經(jīng)損傷。這類患者常合并肥胖和高血壓，夜間血氧飽和度波動明顯。需通過多導(dǎo)睡眠監(jiān)測確診，治療原發(fā)病有助于控制青光眼進(jìn)展。
青光眼患者應(yīng)保持規(guī)律作息，睡前避免大量飲水和長時間使用電子設(shè)備。建議選擇側(cè)臥或高枕臥位，定期進(jìn)行視野檢查和視神經(jīng)纖維層分析。飲食上注意補(bǔ)充富含花青素的藍(lán)莓、黑枸杞等食物，避免攝入過多咖啡因。出現(xiàn)夜間眼痛、視力驟降等癥狀時需立即就醫(yī)，急性閉角型青光眼發(fā)作超過6小時可能造成不可逆視功能損傷。日?？蛇M(jìn)行適度有氧運(yùn)動促進(jìn)眼內(nèi)血液循環(huán)，但應(yīng)避免倒立、舉重等可能引起眼壓升高的動作。
