腎積水患者進行腎造瘺通常是為了緩解尿路梗阻、保護腎功能或為后續(xù)治療創(chuàng)造條件。腎造瘺的常見原因有尿路結石、腫瘤壓迫、先天性畸形、術后并發(fā)癥、炎癥性狹窄等。
1、尿路結石
尿路結石阻塞輸尿管時會導致尿液無法正常排出，引起腎積水。較大的結石可能造成完全性梗阻，此時經皮腎造瘺可迅速引流尿液降低腎盂壓力。結石合并感染時造瘺還能避免膿液逆流引發(fā)敗血癥。藥物排石治療期間也可通過造瘺管監(jiān)測尿液性狀。
2、腫瘤壓迫
盆腔腫瘤或腹膜后腫瘤壓迫輸尿管時，腎造瘺可作為姑息性治療手段。晚期腫瘤患者往往無法耐受根治手術，造瘺能改善生活質量。惡性腫瘤導致的梗阻常需長期留置造瘺管，需定期更換防止導管相關感染。
3、先天性畸形
兒童腎積水多因輸尿管腎盂連接部狹窄等先天畸形引起。暫時性腎造瘺能為擇期手術爭取時間，避免腎功能不可逆損傷。部分患兒在生長發(fā)育后梗阻可能自行緩解，此時造瘺可避免不必要的手術創(chuàng)傷。
4、術后并發(fā)癥
泌尿系統(tǒng)手術后可能出現吻合口水腫或血塊堵塞，短期腎造瘺可預防急性腎損傷。復雜腎結石術后留置造瘺管有利于殘石排出，同時便于二次手術定位。造瘺期間需保持導管通暢，觀察引流液顏色和量。
5、炎癥性狹窄
結核性尿路感染或放射性膀胱炎可能導致輸尿管瘢痕性狹窄。這類患者腎造瘺往往需要維持較長時間，同時需針對原發(fā)病進行抗結核或抗炎治療。定期沖洗造瘺管能減少鹽類結晶沉積造成的堵塞。
腎造瘺術后需保持造瘺口清潔干燥，每日用生理鹽水消毒周圍皮膚。引流袋應低于腎臟水平防止逆流，記錄24小時尿量變化。避免劇烈運動導致導管脫出，沐浴時使用防水敷料保護。飲食上限制高草酸食物，每日飲水量建議達到2000毫升以上以稀釋尿液預防感染。出現造瘺管周圍紅腫、尿液渾濁或發(fā)熱時應及時就醫(yī)。
