妊娠期糖尿病患者合并嚴(yán)重心血管疾病、未控制的增殖性視網(wǎng)膜病變、宮頸機(jī)能不全、前置胎盤或多胎妊娠等情況時(shí)不宜接受運(yùn)動(dòng)療法。妊娠期糖尿病運(yùn)動(dòng)禁忌主要有嚴(yán)重心肺功能異常、先兆早產(chǎn)、重度子癇前期、胎膜早破、持續(xù)性陰道出血等。
1、嚴(yán)重心血管疾病
合并先天性心臟病、肺動(dòng)脈高壓或心功能三級(jí)以上孕婦，運(yùn)動(dòng)可能誘發(fā)心力衰竭。這類患者靜息狀態(tài)下即存在心肌供氧不足，運(yùn)動(dòng)時(shí)全身耗氧量增加會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)。臨床表現(xiàn)為活動(dòng)后胸悶氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難，需通過心臟超聲和NT-proBNP檢測評(píng)估心功能。
2、增殖性視網(wǎng)膜病變
未控制的糖尿病視網(wǎng)膜病變四期以上患者，劇烈運(yùn)動(dòng)可能引發(fā)玻璃體出血或視網(wǎng)膜剝離。高血糖狀態(tài)導(dǎo)致視網(wǎng)膜新生血管脆弱易破，跳躍、奔跑等運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的震動(dòng)可能誘發(fā)眼底出血。這類患者需先接受全視網(wǎng)膜光凝治療，穩(wěn)定后再評(píng)估運(yùn)動(dòng)方案。
3、宮頸機(jī)能不全
存在宮頸縮短或?qū)m頸內(nèi)口松弛的孕婦，運(yùn)動(dòng)可能增加早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。宮頸機(jī)能不全患者宮頸長度常短于25毫米，運(yùn)動(dòng)時(shí)宮腔壓力變化可能促使胎膜早破。這類患者需絕對(duì)臥床休息，必要時(shí)行宮頸環(huán)扎術(shù)。
4、前置胎盤狀態(tài)
胎盤完全或部分覆蓋宮頸內(nèi)口時(shí)，運(yùn)動(dòng)可能誘發(fā)無痛性陰道大出血。隨著孕周增加，子宮下段拉伸會(huì)導(dǎo)致胎盤剝離面血管破裂。臨床表現(xiàn)為突發(fā)鮮紅色陰道出血，需通過超聲檢查明確胎盤位置。
5、多胎妊娠
雙胎及以上多胎妊娠孕婦運(yùn)動(dòng)可能誘發(fā)宮縮。多胎妊娠子宮張力較高，運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)械刺激易引發(fā)規(guī)律宮縮。這類患者妊娠中晚期建議以散步為主，避免跑跳等劇烈活動(dòng)，定期監(jiān)測宮頸長度變化。
妊娠期糖尿病患者實(shí)施運(yùn)動(dòng)療法前需全面評(píng)估并發(fā)癥情況。建議所有孕婦在制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃前完成75克口服葡萄糖耐量試驗(yàn)、眼底檢查、心電圖和產(chǎn)科超聲等基礎(chǔ)評(píng)估。運(yùn)動(dòng)過程中需監(jiān)測胎動(dòng)變化，出現(xiàn)腹痛、陰道流血或流液等異常情況應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)并就醫(yī)。飲食方面需保證每日攝入優(yōu)質(zhì)蛋白90克以上，碳水化合物占總熱量40%左右，分5-6餐進(jìn)食有助于維持血糖平穩(wěn)。
